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学习内容 第一次课内容-损伤及创伤概念 按伤后经过的时间分 （1）新鲜创 （2）陈旧创 按创伤有无污染分 （1）无菌创（cleaning wound） （2）污染创(contaminated wound) （3）感染创 二、构建创伤的概念 创伤性炎症对组织修复的有利作用（渗出的意义） 创伤性炎症对组织修复的不利作用（渗出的不利因素） 链接：不利于创伤修复的因素 链接：干扰创伤修复的常用药剂 小结：创伤愈合类型 链接:机械性损伤的死因及死亡方式 机械性损伤常见致死原因 死亡机理 表1 损伤反应过程分期 自我检测题（1） 思考题： 第二次课内容-腹腔脏器损伤 链接： 肺的继发性损害 微循环血栓、缺氧可出现： 毛细血管内皮受损→血管通透性↑→间质水肿 →肺胞水肿 肺胞上皮细胞受损→表面活性物质↓→肺不张 肺泡透明膜形成 通气与灌流比较失调，死腔通气和静脉混合血增加 肺不张使毛细血管内的血流得不到更新，产生肺内分流 严重的缺氧引起呼吸困难综合征 （1/3死于此征） 链接： 肾的继发性损害 低血压 → 肾血流 ↓→ 滤过率 ↓↓→ 尿少 近髓循环短路开放 肾衰 肾小管坏死 皮质外层血流减少 链接： 心的继发性损害 代偿期：心脏血供无明显减少 抑制期：心排量↓ 主A压 ↓ →冠脉灌流量↓→心肌缺氧 舒张压↓ 低氧血症 代 酸 心肌损害 高钾血症 心肌抑制因子 链接： 脑的继发性损害 CO2分压↑ 一定心排量 脑血流↑ PH↓ 平均A压 低压→脑血供不足，胶质C肿胀，细胞间质水肿→脑疝 链接： 肝与胃肠的继发性损害 肝血流→缺血、缺氧 代谢解毒不全→肝衰 中央静脉血栓形成→小叶中心坏死 胃肠道粘膜出血 胃肠道的屏障功能障碍，肠道内细菌移位 第三次课 烧伤 烧伤深度鉴别 烧伤分度的注意事项 附：吸入性损伤 正常成人的肺有3亿个肺泡,总扩散面积约70m2,安静状态下呼吸膜扩散面积约40m2。成人体表面积1.5~2.2m2,吸入性损伤主要伤及肺内皮细胞及肺泡上皮细胞,导致通透性增加,补液比实际估算多75-110% 诊断:a燃烧现场相对密闭 b呼吸道刺激征,咳炭沫痰,呼吸困难,肺部有哮鸣音.c面颈,口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧毁,声音嘶哑.d吞咽障碍,吞咽异物感. 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血→休克 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染→腹膜炎 一、导入 什么叫腹部损伤 Abdominal injury 腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍称为 脾破裂：在腹部闭合伤中居首位，占40-50％ 中央型破裂（破在脾实质深部） 被膜下破裂 （破在脾实质周边） 真性破裂（实质破裂累及被膜） 二、腹部损伤性疾病概要之肝脾破裂 （一）脾破裂的疾病过程 组织结构脆弱 + 钝性打击 剧烈震荡 挤压 术中牵拉 破裂 出血 前两者出血于包膜下，量少 后者出血于腹腔内，量大 包膜破 有效循环血量锐减 刺激腹膜（次要） 待续 （二）肝破裂的疾病过程 质地脆弱 外伤 肝破裂 出血 + 肝内胆管破裂 胆汁外漏 包膜破 包膜完整 活动性大出血 有效循环血量锐减 包膜下血肿 肝内脓肿 腹膜刺激 待续 有效循环血量锐减 肝脾破裂导致 微循环障碍1 组织缺氧 【H+】 酸中毒 微循环障碍2 肺功能障碍 肾功能障碍 脑功能障碍 凝血功能障碍 （三）续肝脾破裂疾病过程 三、肝脾破裂的主要生理问题和医疗措施 主要问题 医疗措施 1、肝脾破裂出血———手术修补 2、有效循环锐减———补液、补血（补足血容量） 3、微循环障碍 ———血管活性药物 4、酸中毒 ———补碱性药物 5、器官功能衰竭——— 四、与主要生理问题相关的临床表现 生理问题（暗码） 有效循环锐减 微循环障碍1 临床表现（明码） 面色苍白、脉搏细速 脉压变小、尿量减少 解读 皮肤瘀斑 红细胞