凝血因子vx纤维蛋白原和凝血酶原缺乏.ppt

临床部分实验室检测结果意义 马迎民 血沉 血沉即红细胞沉降率，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。 目前采用魏氏法测定的血沉值，是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。 血沉正常值。 魏氏法(Westergren) 男：0--15mm／60分钟 女：0--20mm／60分钟 ?血沉快慢的关键，在于红细胞是否易于发生叠连现象。红细胞叠连指红细胞彼此以凹面相贴而重叠成串钱状。 叠连红细胞随单位面积的重量增大而加速下降。当正常人的红细胞放置在血沉增快的患者血浆中，红细胞叠连度增加和血沉增快。由此证明，影响红细胞叠连的主要因素在血浆中。 红细胞表面存在负电荷，当某些因素使血浆中带正电荷的蛋白质增多或降低红细胞表面负电荷量时，则见叠连增快。 当带负电荷的唾液蛋白、白蛋白增多，会促使叠连减慢。当球蛋白、纤维蛋白原等(带正电荷)增多时会促进叠连。 另外，血浆脂类中胆固醇增多时，可使叠连和血沉加速，卵磷脂则阻止叠连而使血沉减慢。 药物影响 引起血沉增快的药物：右旋糖酐、胆固醇 尿素氮、肌酐、肝素、纤维蛋白原和球蛋白等。 引起血沉减低的药物：抗炎药和大剂量水 杨酸、葡萄糖、促皮质激素、左旋天冬酰 胺酶、奎宁等。 引起血沉加快的疾病： 炎症性疾病，急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象.各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等。 各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等； 组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快。 恶性肿瘤：可作为恶性肿瘤筛选及疗效判断的标准。 贫血 。 三大常规检查中的问题 血球压积（HCT）0.37-0.50 红细胞在全血中所占体积的百分比 1．增高常见于真性红细胞增多症，大面积烧伤，高原生活者，脱水如连续多次呕吐，腹泻，多汗，多尿等。 2．减低见于各种贫血，各种原因所致的急性慢性失血，大手术后 红细胞平均数值 平均红细胞体积MCV 82-100?m3 平均血红蛋白含量 MCH 27-31pg 平均血红蛋白浓度 MCHC 320-360g/L 意义: 大细胞贫血: MCV92, MCH31, MCHC 32-36. 正常细胞贫血: MCV 82-92, MCH 27-31, MCHC 32-36. 单纯小细胞贫血: MCV82, MCH 27, MCHC 32-36. 小细胞低色素贫血: MCV82, MCH 27, MCHC 32. 红细胞体积分布宽度 RDW血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数 是反映红细胞大小不等的客观指标。贫血的形态学分类. 11.6-15 (14．5％) 例: 小细胞均一性贫血: MCV降低，RDW正常 常见于轻型地中海贫血、慢性疾病 、儿童 小细胞非均一性贫血:MCV降低，RDW升高 常见于缺铁性贫血、β一地中海贫血、血红蛋白H病、血红蛋白S病。 血小板分布宽度（PDW） 9.8-17.1 fl。 血小板分布宽度是反映血液内血小板比容变异的参数，血小板分布宽度若在正常范围内提示血小板比容均一性。 血小板分布宽度增多，提示血小板体积大小不均，个体间相差悬殊；血小板分布宽度减少，提示血小板减少。 巨幼红细胞贫血、急性粒细胞白血病、骨髓异常增生综合症（MDS）、原发性血小板减少性紫癜等时都可引起PDW增大。  平均血小板体积 MPV用于判断出血倾向及骨髓造血功能变化，以及某些疾病的诊断治疗。 MPV增大可见于：骨髓纤维化、原发性血小板减少性紫癜、血栓性疾病及血栓前状态。脾切除、慢粒、巨大血小板综合症、镰刀细胞性贫血等。 ?MPV减少可见于：脾亢、化疗后、再障、巨幼细胞性贫血等。 PLT降低MPV正常 再生障碍性贫血，巨幼贫血和药物引起的骨髓抑制 PLT降低MPV升高 子痫前兆，急性心肌炎，心源性肥大性骨关节病，免疫性血小板减少紫癜，糖尿病 尿胆红素定性试验: 正常人尿中胆红素定性应为阴性。当在肝实质性(肝细胞性)黄疸和阻塞性黄疸时，尿液中可出现胆红素，而在溶血性黄疸时，胆红素定性一般为阴性. 尿胆原 增高：见于溶血性黄疸和肝细胞性黄疸。 降低：肝结石所致的阻塞性黄疸呈间歇性减少或消失：肿瘤压迫所致的阻塞性黄疸呈进行性减少或消失。 尿中硝酸盐阳性多由大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌和绿脓杆菌等引起的肾盂肾炎阳性反应、细菌引起的尿路感染、膀胱炎、菌尿症。 肝功能指标及其临床意义 一、肝脏血清酶学的检测指标 转氨酶:临床最常用的是丙氨酸转氨酶(ALT)和