ICU呼吸机相关性肺炎的护理进展详解.docVIP

ICU呼吸机相关性肺炎的护理进展 护理研究2008年4月第22卷第4期上句版(总第246期)?853? ICU呼吸机相关性肺炎的护理进展 Progressonnursingcareofpatients withventilatorassociatedpneumoniainintensivecareunit 张世琼,夏梅 ZhangShiqiong.XiaMei(XinanHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversityofPLA,Chongqing400038China) 摘要:对呼吸机相关性肺炎 (VAP)的相关因素及护理措施进 行分析,认为呼吸道防御机制受 损及口咽部寄植茵的吸入,胃内 容物的误吸,体位的影响,呼吸机 管路的污染,空气和手的污染等 是造成Ⅵ的主要原因.提出 减少或消除口咽部病原菌的定植 和吸入,采取适当卧位;切断外源 性传播途径,勤洗手,严格消毒隔 离和环境管理;充分湿化气道,加 强吸痰管理和口腔护理等护理对 策. 关键词:重症监护室;机械通气; 呼吸机相关性肺炎;护理 AbstractItanalyzedboththerelatedfactorsandnursingmeasuresofpatients withventilatorassociatedpneumonia(VAP).Itconsideredthatthemajorcauses ofVAPincludeddamagedrespiratorytractdefencemechanism.theinhalingof bacteriaparasiteofpharynxoralis,aspirationofgastriccontents,influenceofbody position,contaminationofbreathingmachinetube,andcontaminationoftheair andhandsofmedicalstaffs.Anditproposedsomenursingstrategiesincludingto decreaseortoeliminatefieldplantingandinhalingofpathogenicbacteriaofphar— ynxoralis,toadoptsuitabledecubitus,tocutoffexogenousrouteoftransmission, towashone’Shandsfrequently,tosterilizeandisolateandtostrengthenenviron— mentmanagementstrictly;tokeepairwayhumidificationthoroughly,tostrength— ansputumaspirationmanagementandmouthcareandsoon. Keywordsintensivecareunit;mechanicalventilation;ventilatorassociatedpneu— monia;nursingcare 中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1009—6493(2008)4A一0853—03 呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,Ⅵ)…道引起.但有着不同接种感染的原因,包括胃,上呼吸道,人工 是指经气管插管行机械通气48h以后而发生的肺部感染,或原气道,呼吸机回路的冷凝液等均可能是吸入分泌物的来源.研 有肺部感染用呼吸机48h以上发生新的病情变化,临床高度提究发现,气管插管后所造成的VAP,其病原菌多数来源于口咽 示为一次新的感染,并经病原学证实者.Ⅵ是重症监护室病部和(或)胃受污染分泌物的误吸,即所谓”微量误吸”[加],即使 人院内获得性感染的主要病因.国外文献报道,Ⅵ的发病率是带有套囊的气管切开导管也不能防止误吸,低容量高压气囊 为9%--70%,病死率为50%～69%L2,33,且机械通气时间每延和高容量低压气囊分别有80%和15%的病人发生误吸[11].另 长1d,肺炎的发病率增加1%～3%L4J.病人一旦发生Ⅵ易外,胃管的插入,使贲门防止胃液反流的功能大大减弱,从而增 造成脱机困难,住院时间延长,住院费用增加,甚至危及病人的加了胃肠定植菌逆行入口腔而导致误吸的危险.胃液pH值是 生命.因此,笔者就Ⅵ的相关因素,提出对应护理措施,以更影响胃腔定植菌,特别是胃腔革兰阴性杆菌定植的主要因素. 好地预防和减少Ⅵ的发生.健康人胃内pHlt;2,基本处于无菌状态.疾病状态改变了机体 1Ⅵ诊断标准内环境及胃液酸度,重症病人尤其是呼吸衰竭病人常使用H, ①使用呼吸机48h后发病.②与机械通气前胸