女性生殖系统肿瘤 （二） PPT课件.pptVIP

医 女性生殖系统肿瘤 江苏大学附属医院放疗科 胡琴 第一节 宫颈癌（cervical cancer） 1. 概述 1.1 流行病学 最常见的恶性肿瘤之一，我国女性生殖系统中居首位； 原位癌高发年龄30-35岁，浸润癌50-55岁； 总的5年生存率55%，I期80-90%，II期60-70%，III期40-50%，IV期10-20%。 2.2 病因学 HPV(高危型人乳头瘤病毒) 单纯疱疹病毒II型及人巨细胞病毒 其他 2. 病理 2.1 大体分型 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 2.2 组织学分类 鳞状细胞癌：占80-85% 腺癌：占15-20% 腺鳞癌：占3-5% 其他 3. 转移途径(主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移很少见) 3.1 直接蔓延 向下 向上 向两旁 向前、向后 3.2 淋巴转移(最重要的转移途径) 4. 诊断 4.1 病史(临床表现)： 阴道出血：早期—接触性出血 晚期—不规则阴道流血 白带增多 压迫症状：疼痛最常见 转移症状 全身症状：多出现在晚期 4.2 查体 一般检查：重点为淋巴结情况 妇科检查：视诊 触诊：双合诊、三合诊 4.3 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查：发现早期宫颈癌的重要手段 碘试验 阴道镜检查：细胞学检查巴氏分类III级以上或TBS法鳞状上皮内病变者 宫颈活检：最可靠 宫颈锥切术 其他：SCC、CEA等 5. 分期(FIGO，2009) 6. 治疗 6.1 综合治疗原则 手术(IA—IIA期)和放射(IIB—IV期)治疗为主 化学(晚期、复发或转移)治疗为辅 具体情况配合应用，个体化治疗 6.2 放射治疗 适应症：IIB—IV期患者； 不适合手术或拒绝手术的早期患者； 宫颈局部病灶较大的术前放射治疗； 手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗； 病变晚期不宜行根治性放射治疗者，亦可行姑息性放射治疗，以改善症状并提高生存质量，延长生存期。 第二节 子宫内膜癌(endometrial carcinoma) 1. 概述 1.1 流行病学 占女性生殖系统肿瘤的20-30%； 多发生于绝经后妇女，高发年龄为50-69岁； 预后较好，5年生存率在60-70%，部分可达80% 1.2 病因学 雌激素依赖型(estrogen-dependent) 非雌激素依赖型(estrogen-independent) 2. 病理 2.1 大体分型：弥漫型、局灶型 2.2 组织学分类 内膜样腺癌：占80-90% I 级(高分化，G1) II级(中分化，G2) III级(低分化，G3) 腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性腺癌 透明细胞癌 其它：未分化癌、鳞癌 3. 转移途径 淋巴转移：最重要的转移途径 直接蔓延 血行转移 4. 诊断与鉴别诊断 4.1 病史(临床表现) 阴道出血：80%以上都有不规则阴道出血 阴道排液 腹部肿块及下腹痛 全身症状 4.2 妇科检查 4.3 辅助检查 病理检查：是确诊最可靠的手段 分段诊刮(fractional curettage) 超声检查 宫腔镜检查 细胞学检查 CT和MRI检查 肿瘤标记物检查：CA125、CEA 子宫内膜雌、孕激素受体等 4.4 鉴别诊断： 围绝经期功血 老年性阴道炎 子宫黏膜下肌瘤或息肉 宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌 4.5 分期(FIGO, 2009; FIGO, 1971) 5. 治疗 5.1 综合治疗原则 个体化治疗 手术治疗是首选的治疗方法 晚期采用手术、放射及