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第一种工作票格式 变电站（发电厂）第一种工作票 第 号 ? 1.工作负责人（监护人）：______________班组：______________ 2.工作班人员（不包括工作负责人）： _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3.工作内容和工作地点： _______________________________________________________________________________ 4.计划工作时间： 自_____年_____月_____日_____时_____分 至_____年_____月_____日_____时_____分 5.安全措施 应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸），包括填写前已拉断路器（开关）和隔离开关（刀闸）（注明编号） 已拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）（注明编号） 应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号） 已装接地线（注明装设地点、名称及接地线编号） 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已设遮栏、已挂标示牌（注明地点） ? 工作地点保留带电部分和补充安全措施? 工作票签发人签名： 收到工作票时间：_____年_____月_____日_____时_____分 值班负责人签名： 工作许可人签名： 值班负责人签名：? 6.许可开始工作时间：_____年_____月_____日_____时_____分 工作许可人签名： 工作负责人签名： 7.工作负责人变动： 原工作负责人__________离去，变更___________为工作负责人 变动时间： _____年_____月_____日_____时_____分 工作票签发人签名： 工作负责人签名： 8.工作票延期 有效期延长到_____年_____月_____日_____时_____分 工作负责人签名： 值长或值班负责人签名： 9.工作终结 全部工作于_____年_____月_____日_____时_____分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。 工作负责人签名： 值长或值班负责人签名： 10.接地线共 组已拆除 值班负责人签名： _____年_____月____日____时___分 11.备注： 第二种工作票格式 变电站（发电厂）第二种工作票 第 号 1.工作负责人（监护人）______________班组______________ 2.工作班人员（不包括工作负责人） _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3.计划工作时间 自_____年_____月_____日_____时_____分 至_____年_____月_____日_____时_____分 4.工作条件（停电或不停电） _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5.注意事项（安全措施）___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________