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Company Logo （一）更换敷料 5、 如需使用纱布，必须在48小时内更换。（如果将导管粘于纱布与透明贴膜之间，更换时防止导管被拔出。） 6、不要向体内送入已脱出的导管，防止由此导致的并发症。如：静脉炎、败血症等。如果脱出，应在更换敷料后透视确认导管尖端位置，重新决定导管留置时间。 Company Logo （一）更换敷料 7、不能在导管外露部分贴胶布，避免导管损伤。 8、肘关节必须平直且保持不动，防止导管进出。 9、婴幼儿体外导管固定牢固，必要时穿刺侧肢体约束。 Company Logo （一）更换敷料 10、正确测量上臂周长（外展90°；测量位置：肘上10厘米） 注意：如果上臂周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应报告医生并及时处理。 Company Logo （一）更换敷料 11、输液接头处固定必须暴露，减少污染。 Company Logo （一）更换敷料 小技巧： （1） 防止压痕： 贴膜方法：无张力粘 贴法，缩短换膜时间 接头固定方法：抬高固定法（高举平抬法） Company Logo （一）更换敷料 Company Logo （一）更换敷料 （2）防止导管断裂的固定方法： Company Logo  （一）更换敷料 （3）菱形贴膜法 适用：头静脉、颈外静脉 Company Logo （一）更换敷料 指导要点： 1、观察穿刺点周围情况，妥善保管体外导管部分，有异常及时通知 2、穿刺侧手臂不可过度用力，避免提重物，拄拐杖， 衣袖不可过紧，不可测血压及静脉穿刺 3、保持情绪稳定，避免剧烈运动，保持局部清洁干燥 4、沐浴时用干毛巾包裹、水温不宜太高、时间不能太长，避免盆浴、泡浴减少穿刺处皮肤出汗 Company Logo （二）冲管与封管  目的： 保持导管通畅 防止导管栓塞 Company Logo （二）冲管与封管 1、冲管液：生理盐水 冲管方法：脉冲（如同连续发电报式） 2、封管液：肝素钠溶液 (浓度:小儿10u-50u/ml，成人50u-100u/ml)封管量：成人（1-2ml、小儿0.5-1ml） 封管浓度：2011版INS指南0-10u/ml肝素钠 为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理协会推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积 3、封管方法：正压 Company Logo （二）冲管与封管 4、注射器的选择 1、必须使用≥ 10ml 2、输血、血制品、TPN、白蛋白、甘露醇或取血后使用20ml 注意：禁止使用10ml以下注射器 Company Logo （二）冲管与封管  5、方式:SASH 生理盐水:S 药物治疗:A 生理盐水:S 肝素钠溶液:H 其目的就是在给与肝素钠溶液/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素钠溶液封管。 Company Logo （二）冲管与封管 6、频率： 输液前后： 输液前：用10ml生理盐水脉冲冲管后再输液。 （冲 洗粘附在导管内的血液成分；确认导管是否通畅） 输液后：脉冲10-20ml生理盐水后用1.5-2ml肝素钠盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。 （冲洗粘附在导管内壁的药液成分） ：4 Company Logo （二）冲管与封管 输注完大分子后（如 氨基酸、化疗药物、强刺激性药物、输血前后、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间 持续治疗超过8小时,每8小时冲管一次.如：化疗泵 治疗间歇期： 每周一次 导管内有回血时：及时冲洗 Company Logo  （二）冲管与封管原理 防止导管壁 狭窄 而堵塞导管 脉冲 冲管 + 防止导管前端血液返流 而堵塞导管 正压 封管 Company Logo  （二）冲管与封管原理 脉冲与直冲比较： 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 * LOGO PICC及其维护 永兴县人民医院 外一科 黄文菊 Company Logo 什么是PICC PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉管 PICC的定