英国全科培训学习收获与思考.docVIP

赴英国皇家全科医师学会全科医学培训报告 经国家外国专家局批准，2014年11月15日至12月5日，来自杭州、宁波、绍兴等十个市（除衢州市）和浙一医院、浙江医院的全科医生及全科医学管理人员共20人赴英国参加了由英国皇家全科医师学会（RCGP）组织的培训学习，成员包括部分医院全科医生及带教老师8人，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）骨干全科医生及主任10人，委基层卫生处、国际合作处各1人。培训团在RCGP进行了两周的课堂学习，期间参观了一家社区卫生服务中心（含2个全科诊所）和一个综合性医院急诊室。随后培训团赴布里斯托大学医院继续学习、参观，听取医院专科医生的介绍并参观医院；听取RCGP在西南地区分院主任的授课、参观2个乡村全科诊所；听取我省选派的5名在布里斯托大学医院临床进修医生的工作报告等。通过三周紧张的培训学习和现场参观，全体团员感受深刻，收获颇丰，现总结报告如下： 一、主要收获 （一）不断改革完善的英国国民健康服务体系（NHS） 英国国民健康服务体系(National Health Service)简称NHS，成立于1948年，就其所聘用的人员规模而言，号称是目前世界上最大的公立医疗体系，也被不少人认为是最公平、有效的综合医疗体系。NHS服务宗旨是：满足人人的需求、接受服务时全程免费、根据医疗需要而非患者的支付能力提供服务。NHS 的六大价值观是协同服务、人人平等、改善病人生活质量、尊重与尊严、爱心、致力于提高医疗质量。NHS的经费来源于税收，由卫生部拔款， 2013年预算为1089亿英镑，占英国GDP9%左右。英国NHS在2013年4月1日进行了重大改革，核心内容是取消基本医疗服务管理局（PTCs）和卫生策略部（SHAs），引进临床服务购买委员会（CCGs）和英国卫生监督。政府层面的国务卫生秘书处主要职责是在英国提供综合全面的卫生服务，确保整个卫生系统有效运行，以保证满足病人和社会需求。卫生部主要职责是负责卫生和社会保健体系政策制定，不再是NHS的上级机构，也不再直接管理人和NHS组织机构。NHS是一个直接受政府领导的独立组织机构，它的主要职责是改善居民的健康状态，具体内容包括：致力于提高医疗服务质量和改善居民健康状态；监督临床服务购买委员会的运行，为其提供资金；购买基本医疗、专科服务和其他社区服务。2013年4月1日，CCGs替代原来的基本医疗服务管理局（PCTs）的大部分和原来卫生部（DH）一部分职能。CCGs主要职能是购买符合NHS标准和预算的各类服务，包括NHS全科医疗服务、NHS医院服务、社会团体服务、慈善服务或私人服务等。具体购买内容包括：医院保健、康复护理、急救和急诊保健（包括工作时间外保健）、大多数的社区卫生服务、精神健康和学习障碍服务等等。CCGs购买的所有服务必须符合国家卫生标准机构（NICE）和服务质量委员会（CQC）的标准。英国每一个地方政府还都建立了一个健康福利组织，它是地方委员会联系NHS、社会保健、公共卫生和其他服务的平台，这个平台致力于争取卫生服务投入的增长，强化卫生和社会保健的合作，鼓励卫生和社会保健服务整合购买。服务质量委员会（ CQC）致力于监督英国的卫生和社会保健服务，包括由NHS、地方政府、私人公司和志愿组织提供的各类服务。另外，英国还有一监督组织（Monitor），是独立于卫生保障体系之外的第三方监督机构，负责监督卫生和社会保健服务提供者，致力于促进竞争、调控价格和确保NHS体系中服务的连续性。 卫生保健体系结构图（2013年4月后） （二）灵活、独立、高效运行的全科诊所 英国全科医生（GP）体系是以全人口为基础的登记注册服务系统，99%居民注册了自己的全科诊所。全科诊所规模根据注册服务人口多少大小不等，工作人员数量也差别很大，从6个到70个不等。全科诊室团队构成主要包括：合伙人（自己也是GP）、薪水制的GP（拿固定工资）、兼职GP、接待员、行政管理、诊所护士（有的诊所还有开业护士NP）、健康服务助理、后勤人员等。2013年GP平均每次接诊时间13.3分钟，平均每个GP服务1700人左右，英国居民平均年就诊5次，其中家庭访视占5%，电话接诊占9%，几乎所有转诊均需要经过GP，无论是到上级专科医院，或到社区服务机构，还是到私立医院，只要有医疗保险覆盖，则均需要GP转诊。英国这种以全科诊所为主导的社区卫生服务模式，为居民提供高效有序的诊疗服务。在英国90%的疾病诊治由全科诊所来完成，而医疗花费仅占整个医疗费用的9%左右（此外，11%用于其他的社区卫生服务，医院用了总医疗支出的80%，只解决了10%的疾病）。这种模式取得的成效得到了英国国民的认可和国际同行的的充分肯定。2014年BMJ发表了一篇由欧州经济合作组织对英国等11个发达国家的医疗服务体系的评价排名列表，英国综合排名第一（见下图）