肺脓肿 - PowerPoint 演示文稿.ppt

肺脓肿 吉林大学第一临床学院呼吸内科 盛 辉 一、吸入性肺脓肿 二、继发性肺脓肿 三、血源性肺脓肿 1、起病缓慢，多无全身感染中毒症状 2、X线示空洞为厚壁、偏心、无液平、内 壁凸凹不平、肺门淋巴结肿大。 3、痰脱落细胞，纤维支气管镜检查 鉴别诊断 癌性空洞： 三、支气管肺癌 四、肺囊肿继发感染 1、缺乏明显中毒症状，痰量不多 2、X线显示囊肿呈圆形，壁薄光滑可见液平， 周围炎症反应轻 鉴别诊断 * * 概 念 1、肺组织坏死形成的脓腔 2、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 3、空腔、液平 [病因和发病机制] 根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型 二、继发性肺脓肿 三、血源性肺脓肿 一、吸入性肺脓肿 ⒈致病菌： ⒉发病机理： ⒊好发部位： 常为单发性，好发于右肺 病原体经口、鼻、咽腔吸入致病 多为厌氧菌 ⒈某些肺部疾病基础上继发感染所致 ⒊肺邻近器官化脓性病变 ⒉支气管异物气道阻塞 败血症 肺脓肿 ⒈感染灶 ⒉致病菌： ⒊好发部位： 以葡萄球菌、链球菌多见 两肺外围多发病灶 病 理 肺部化脓性、坏死性炎症 感染物 细支气管阻塞 肺脓肿 ⒈急性肺脓肿 小血管炎性栓塞 空洞、液平 病 理 炎症持续存在 成纤维细胞增生 厚壁空腔 肉芽 组织增多 ⒉慢性肺脓肿 病 理 3.脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 4.血管瘤 5.局部支气管扩张 6.反复咯血的病理基础 痰中带血、少量咯血：肉芽组织血管丰富 中等量 、大量咯血：血管瘤 临床表现 ㈠急性吸入性肺脓肿 发病前多存在诱因 畏寒、高热、精神不振，食欲下降、全身乏力 ⒈全身感染中毒症状： ⒉呼吸系统症状： ⑴咳嗽、咳痰，第10~14天突然咳出大量 脓臭痰 ⑵胸痛 ⑶咯血 ⒊体征： ⑴与肺脓肿大小、部位有关 ⑵湿罗音 ⑶实变体征 ⑷空瓮音 ⑸并发胸膜炎时，可闻及胸膜磨擦音或呈胸腔积液体征 临床表现 急性吸入性肺脓肿 ㈡慢性肺脓肿： 慢性咳嗽，咳脓痰，反复发热和反复咯血 可有杵状指（趾）、消瘦、贫血 ⒈症状： ⒉体征： 临床表现 ㈢血源性肺脓肿 1、病史：其它部位的化脓性感染病史 2、症状： ⑵数日或数周后才有咳嗽、咳痰 3、体征：肺部无明显阳性体征 ⑴先有寒战、高热 临床表现 血 常 规 慢性肺脓肿： 白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白降低 急性肺脓肿： 白细胞（20-30×109），中性粒细胞90%以上，核左移，中毒颗粒 实验室检查 细菌学检查 ⑶血细菌培养 ⑵并发脓胸时，胸液培养 ⑴留取标本，涂片、培养 早 期 影 像：炎性浸润阴影 典型X线表现：有液平的空洞 恢复期X线影像：脓腔缩小，消失 X 线 一、急性吸入性肺脓肿 二、慢性肺脓肿 厚壁空洞 纤维组织增生 肺叶收缩 纵隔向患侧移位 ⒈ 早 期 影 像：多发小片状阴影 ⒉ 典型X线表现： 多发片状或球形致密影，中央有小脓腔和液平 ⒊恢复期X线影像：局灶性纤维化或小气囊 三、血源性肺脓肿 纤维支气管镜检查 作用：有助于明确病因，病原 学诊断以及治疗 一、急性肺脓肿 1、病史 2、临床表现 3、辅助检查 血常规 X线 痰涂片或痰培养 诊 断 二、血源性肺脓肿 1、其它部位的化脓性病史 2、先有发热、寒战,之后出现咳嗽、咳痰 3、肺部无明显阳性体征 4、X线：多发小脓肿 5、痰培养、血培养 诊 断 鉴别诊断 一、细菌性肺炎 二、空洞型肺结核继发感染 三、支气管肺癌 四、肺囊肿继发感染 一、细菌性肺炎 1、极少发生脓肿 2、多伴有口周疱疹，铁锈痰，无臭味 3、X线示肺叶或肺段实变，无空洞 4、青霉素治疗有效，愈后不留疤痕 鉴别诊断 二、空洞型肺结核继发感染 1、起病缓，病程长，常有结核中毒症状 2、X线显示空洞壁厚，洞内多无液平，周围有结核浸润病灶，肺野内有结核播散病灶。 3、痰结核菌阳性 4、抗炎治疗后，胸片可显示纤维空洞及周 围卫星灶 鉴别诊断 阻塞性肺炎： 1、常局部反复感染 2、形成肺脓肿时间长 3、全身中毒症状不明显 4、抗炎效果差，病变吸收缓慢 5、可找到癌细胞