肾上腺素去甲肾上腺素与异丙肾上腺素的鉴别.docVIP

肾上腺素、去甲肾上腺素与异丙肾上腺素的鉴别 　　一、肾上腺素 　　（一）药理作用： 　　肾上腺素主要激动α和β受体。 　　1）心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的β1及β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性，心排出量增加。 　　2）血管：可激动血管平滑肌上的α受体使血管收缩；以皮肤、黏膜血管收缩为最强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩；还可激动β2受体使血管舒张医|学教育网搜集整理。 　　3）血压：肾上腺素的典型血压改变多为双相反应，即给药后迅速出现明显的升压作用，而后出现微弱的降压反应，后者持续作用时间较长。 　　4）平滑肌：可激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大的舒张支气管作用。激动支气管黏膜血管的α受体，使其收缩医|学教育网搜集整理。 　　5）代谢：肾上腺素能提高机体代谢医学`教育网搜集整理。 　　6）中枢神经系统：肾上腺素不易透过血脑屏障，治疗量时一般无明显中枢兴奋现象医|学教育网搜集整理。 　　（二）、临床应用： 　　1）心脏骤停：用于溺水、麻醉和手术过程中的意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。 　　2）过敏性疾病 敏性休克：可收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性，为治疗过敏性休克的首选药医|学教育网搜集整理。 　　②支气管哮喘：控制支气管哮喘的急性发作。本品由于不良反应严重，仅用于急性发作者医|学教育网搜集整理。 　　3）血管神经性水肿及血清病：肾上腺素可迅速缓解血管神经性水肿、血清病、荨麻疹、枯草热等变态反应性疾病的症状。 　　4）与局麻药配伍及局部止血：肾上腺素加入局麻药注射液中，可延缓局麻药的吸收，延长局麻药的麻醉时间医|学教育网搜集整理。 　　5）治疗青光眼：可通过促进房水流出以及使β受体介导的眼内反应脱敏感化，降低眼内压。 　　二、去甲肾上腺素 　　（一）、药理作用 　　激动α受体作用强大，对α1和α2受体无选择性。对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。 　　1）血管：激动血管的α1受体，使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩。其中皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管。冠状血管舒张，提高了冠状血管的灌注压，故冠脉流量增加正保医学`网搜集整理医|学教育网搜集整理。 　　2）心脏：能较弱地激动心脏的β1受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心排出量增加。剂量过大时，可能引起心律失常，但较肾上腺素少见。 　　3）血压：小剂量静脉滴注时，由于心脏兴奋使收缩压升高，而舒张压升高不明显，故脉压加大。较大剂量时，因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，故收缩压升高的同时舒张压也明显升高，脉压变小。 　　4）其他：仅在大剂量时才出现血糖升高。对于孕妇，可增加子宫收缩的频率。 　　（二）、临床应用 　　1）休克 　　主要用于神经性休克早期血压骤降时，还可以用于休克经补足血容量后血压仍不能回升者或外周阻力明显降低及心排出量减少者。中枢抑制药（镇静催眠药、吩噻嗪类抗精神病药）中毒引起的低血压，可用去甲肾上腺素静脉滴注，使血压回升。特别是氯丙嗪中毒时应选用去甲肾上腺素，而不宜选用肾上腺素。 　　2）上消化道出血 　　取本品1——3mg，适当稀释后口服，在食管或胃内因局部作用收缩粘膜血管，产生止血效果医|学教育网搜集整理。 　　异丙肾上腺素 　　（一）、药理作用： 　　主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低，对α受体几乎无作用。 　　1）心脏：对心脏β1受体具有强大的激动作用，表现为正性肌力和正性频率作用，缩短收缩期和舒张期医|学教育网搜集整理。 　　2）血管和血压：主要激动β2受体使骨骼肌血管舒张，对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱，对冠状血管也有舒张作用，也有增加组织血流量的作用。 　　3）支气管平滑肌：可激动β2受体，舒张支气管平滑肌，并具有抑制组胺等过敏性物质释放的作用。但对支气管黏膜的血管无收缩作用，故消除黏膜水肿的作用不如肾上腺素。久用可产生耐受性。 　　4）其他：能增加糖原分解，增加组织耗氧量。不易透过血脑屏障，中枢兴奋作用不明显医|学教育网搜集整理。 　　（二）、临床应用 　　1）支气管哮喘：用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药，疗效快而强医|学教育网搜集整理。 　　2）房室传导阻滞：舌下含药或静脉滴注给药，治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。 　　3）心脏骤停：适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停，常与去甲肾上腺素或间羟胺合用作心室内注射。 　　4）感染性休克：适用于中心静脉压高、心排出量低的感染性休克，但要注意补液及心脏毒性医|学教育网搜集整理。 医学教育网免费提供