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膀胱损伤 【病因学】 【病理改变】 【临床表现】 【诊断】 【治疗措施】 【概述】 【病因学】 根据致伤的病因，膀胱损伤可分成三类 （一）闭合性损伤 （二）开放性损伤 （三）手术损伤 【病理改变】 1、挫伤 ：伤及膀胱粘膜或肌层。 2、膀胱破裂： (1)腹膜外型: 膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙, 蔓延到肾区。多由膀胱前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。 (2)腹膜内型: 膀胱壁破裂伴腹膜破裂,与腹腔相通, 引起腹膜炎。 多见于膀胱 后壁和顶部 损伤。 【临床表现】 膀胱破裂一般可有下列症状： （一）休克 （二）腹痛 （三）血尿和排尿障碍 （四）尿瘘 【诊断】 病史和体检 下腹部或骨盆受外来暴力后 腹膜外膀胱破裂： 腹膜内膀胱破裂： 骨盆骨折引起膀胱及尿道损伤： （一）导尿试验：注入灭菌生理盐水200ml （二）X线检查： 膀胱造影 （三）腹腔穿刺 【治疗措施】 膀胱破裂的处理原则: 1.完全的尿流改道; 2.膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流; 3.闭合膀胱壁缺损。 1.紧急处理 抗休克治疗如输液、输血、止痛及镇静。尽早使用广谱抗生素预防感染。 2.保守治疗 导尿管持续引流尿液7~10天,并保持通畅。 3.手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗,病情严重,须尽早施行手术。 腹膜外破裂:修补膀胱穿孔,作耻骨上膀胱造瘘 。 腹膜内破裂 应行剖腹探查,同时处理其他脏器损伤。 并发症处理 盆腔血肿:宜尽量避免切开,以免发生大出血并招致感染。 若出血不止,用纱布填塞止血,24小时后再取出。出血难以控制时可行选择性盆腔血管栓塞术 * * (3)自发性破裂： 病变的膀胱(如膀胱结核)过度膨胀,发生破裂 轻度膀胱壁挫伤仅有下腹疼痛，少量终末血象，并在短期内自行消失。膀胱全层破裂时症状明显。依裂口所在的位置、大小、受伤后就诊时间以及有无其它器官伴有损伤而有不同。腹膜内型与腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。 （一）休克 剧烈的创伤，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如为广泛性的创伤，伴有其它脏器的损伤，例如骨盆骨折，骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致严重失血和休克。 (二）腹下部或耻骨疼痛和腹壁强直，伴有骨盆骨折时挤压骨盆时尤为明显。血尿外渗于膀胱周围和耻骨后间隙可导致局部肿胀，一旦继发感染发生蜂窝组织炎和败血症则症状更为危重。如尿液漏入腹腔可出现腹腔炎的症状，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。 （三）血尿和排尿障碍 病员有尿急或排尿感，但无尿液排出或仅排出少量血性尿液。膀胱破裂后，可因括约肌痉挛、尿道为血块所堵塞、尿外渗到膀胱周围或腹腔内等情况而无尿液自尿道排出，膀胱全层破裂时导尿仅见少量血性尿液。 （四）尿瘘 在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。如与直肠、阴道相通，则可经肛门、阴道排出血性尿液。膀胱直肠瘘形成后，排尿时可排出粪便碎片及气体。反复发作则可并发严重尿路感染和形成结石。 （五）晚期症状 尿液自伤口溢出，或经膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘自肛门或阴道排出。膀胱容易缩小，致有尿频、尿急症状。并可有反复尿路感染症状 1 根据病史、体征以及其它检查结果，可以确诊膀胱损伤。但如伴有其它脏器损伤，膀胱损伤的病象可被其隐蔽。故凡下腹部、臀部或会阴部有创伤时，或下腹部受到闭合性损伤时，患者有尿急而不能排尿或仅排出少量血尿时，均应想到膀胱已受损伤。 腹膜外膀胱破裂：腹痛、血尿及排尿困难,体检发现耻骨上区压痛,直肠指检触及直肠前壁有饱满感。 腹膜内膀胱破裂：全腹剧痛,腹肌紧张,压痛及反跳痛,并有移动性浊音。 骨盆骨折引起膀胱及尿道损伤：则兼有后尿道损伤的症状和体征。 *