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骨科（重点专科）对本科疑难、危重病进行 临床研究阶段成果及阶段总结（2006） 一、应用股骨II型交锁髓内钉治疗粗隆下的股骨粉碎性骨折 股骨粗隆下的长段股骨干骨折是高能量损伤所致，且伴有多个系统的骨折损伤，临床上称为复杂的股骨干骨折，自2004年1月至今，共治疗5例，效果满意，报告如下： 1、临床资料： 本组5例，男4例，女1例，均为车祸致伤，按Seinsheimers分型，Ⅲ型2例，IV型3例，均为闭合性损伤，均于1周内手术 2、手术方法： 采用连续硬膜外麻醉，小切口复位，逆行+顺行相结合手动扩髋，术中尽量不剥离骨膜，遇有大块骨片行骨膜外钢丝捆扎复位固定，术后置负压引流，CPM机功能锻炼。 3、阶段成果： 本组均获随访，按黄公怡标准测定，优3例，良2例。 4、阶段成果： （1）股骨粗隆下的长段股骨粉碎性骨折系高能量损伤所致，由于其解剖关系及大腿内收、外展等多肌群的牵拉，骨折移位大，可导致畸形愈合，并且因该骨折区域是皮质骨区域，可导致骨不连及骨迟缓愈合，故保守治疗效果不佳，卧床时间长。 （2）由于该类骨折多见于青壮年，故对骨折的要求较高，但由于以前尚无一种内固定物能起有效作用，故疗效差，引进该项技术，能很好的解决该矛盾。 （3）该手术创伤小，出血少，内固定牢固，符合生物力学。 （4）小切口复位，骨膜剥离少，骨折愈合快 （5）手动扩髋股损伤小，逆行+顺行扩髋可避免进针点偏斜造成骨质劈裂。 二、经皮椎体成形术（PUP）治疗脊柱压缩性骨折 1、本组：男 8例 例 56—76岁 68岁，病变椎体T11T12各6例。C1 4例。9例均有明显腰背痛，7例有腰背痛和双肋部紧束感。X线摄片有明显骨质疏松和压缩性骨折。骨密度仅有明显的骨质疏松。但病人无神经根及髓脊病变。 2、方法：在X线下，用专门穿刺针，经椎弓根钉闭合打进合适的穿刺针，按要求注入合适量的骨水泥。 3、果：病变椎体经注入骨水泥5—8ml，X线检查骨水泥填充良好，骨折复位满意。所有患者于10h—3d内疼痛明显缓解或消失。所有病人术中及术后均无并发症。 4、： （1）脊柱压缩性骨折传统治疗需要长期卧床，并发症多，增加病人的并发症。 （2）本方法具有创伤小，无需特殊器械，治疗成本低，一般局麻下可完成。 （3）椎体成形术可缓解疼痛，加固椎体，提高脊柱的稳定性，对椎体良性肿瘤，转移瘤的病人，有明显热灼伤作用。达到杀死瘤细胞，减缓病变的发展。 （4）注意事项：术中要防止有水泥的泄漏，以免造成神经根及脊髓热伤及压迫伤。发现问题密切观察。并作相应处理。 1、2005年月—2005年月，进行临床观察。男性例，女性例。对照组男性30例，女性28例。部位：股骨颈骨折，胫腓骨中下段骨折。肱骨上、中、下段骨折。骨折类型：横断骨折，粉碎性骨折。斜形或螺旋形骨折。平均年龄45岁，符合纳入标准。 2、观察方法和处理措施 20g Tid。一个月为一疗程。 3#Tid、vitA+D 2# Tid。一个月为一疗程。 X线片，记录相关患肢周径、骨传导音。检查骨折端是否异常活动情况，疼痛、畸形、骨痂生长情况。 3、：骨折愈合时间治疗组较对照组缩短。 4、讨论：根据骨折愈合时间，治疗组骨愈合的时间较对照组愈合缩短，治疗组的骨延迟愈合的发生率较对照组的骨延迟愈合长。根据中医理论“肾主骨”的原理，通过补肾以强筋壮骨，筋强则骨壮，骨壮则生长有活力，骨折后瘀血内停，经脉不通，血流不畅，难以濡养筋骨，筋骨无血液津液的濡养，日久则筋萎骨枯，骨折难以愈合，活血化瘀则血脉流通，筋骨濡养，故通过散瘀补肾，达到预防骨延迟愈合的目的。 1、临床资料 2005年月至今，共开展例手术，均为男性，按照Euler和Ruied分类法，B2例，C21例，例均为左肩损伤，例均为肩损伤损伤原因均为车祸伤。 2、治疗方法 L”形切口，将斜方肌中下部纤维及三角肌在肩胛冈起始部切开，将冈下肌在骨膜下剥离，在肩胛内侧缘显露可将斜方肌及冈下肌连同附着于肩胛下角的大圆肌作骨膜下剥离，遂渐向肩胛颈方向显露，将移位的肩胛颈及肩驾盂骨折复位，用重建钢板、螺钉内固定。 3、：按照Rowe 评定标准评定，优2例，良例。 4、讨论 X线、CT检查及CT 三维重建，来明确肩胛骨的移位形成和骨折情况，常规X线片很难对骨折的特征进行全面的诊断，螺旋CT三维图像可以立体地多角度展现骨骼及其相邻结构的解剖关系，从不同方向观察骨折情况，显示X线片上见不到的小碎骨片。CT三维重建使论断明确，有助于临床治疗及手术适应症的把握。 19