心衰护理查房课件概要.ppt

心力衰竭（heart failure） 心力衰竭，简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。 心力衰竭的分类 发生机制 感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。 心理-社会状况 心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。 　 患者，周翠荣，女性，60岁，一月前开始反复出现胸闷憋喘，活动时明显，休息后可缓解，曾与当地医院就诊，诊断为“心衰，肾衰”，治疗后好转出院，但症状仍有反复，5天前患者自觉胸闷憋喘症状加重，伴全身浮肿，再次入院治疗。 查体：BP 95/75mmHg，神清，精神一般，口唇青紫绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许干湿性罗音，心界扩大，HR 125次/分，率不齐，心音尚可，心间区可闻及明显收缩期杂音，腹部膨隆，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。 辅助检查：ECG示，房颤，部分导联2ST-T改变 初步诊断：慢性心力衰竭 心功能三级 心律失常 房颤，肾功能衰竭 1、活动无耐力 与心排血量下降有关 2、气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关 3、体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关 4、潜在并发症：洋地黄中毒 活动无耐力 与心排血量下降有关 急性期以卧床休息为主。若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕等情况，应停止活动。经休息后仍不能让能缓解应通知医生。 气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关 休息：病人应卧床休息，减少活动量，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。保持周围安静、整洁，利于病人休息。 给予鼻导管吸氧，流量2~4L/min。 控制输液量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。24h输液量应控制在1500ml以内为宜，滴速控制在20~30滴/分。 病情监测：密切监测呼吸困难有无改善，监测氧饱和度、气血分析结果是否正常等。若病情加重或血氧饱和度降低到94%以下，应报告医生。 心理护理：若发生焦躁、痛苦的等情绪，应给予安慰，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关 应予以低盐易消化饮食，少食多餐，食盐摄入量在5g以下为宜。控制液体摄入，一般每天入水量控制在1500ml以内。 遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察与预防。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常和洋地黄中毒。口服补钾宜在饭后或水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期服用可产生高钾血症。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调等，肾功能不全及高钾血症者禁用。非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或者日间为宜,避免夜间排尿过频而影响病人休息。 潜在并发症：洋地黄中毒 预防洋地黄中毒：洋地黄用量个体差异较大，老年人、心肌缺血缺氧、中毒心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。严格按医嘱给药，给药前，当脉搏60次/分或者节律不规则应暂停给药并告知医生。 观察洋地黄中毒表现：最重要的反应是各类心律失常，以室性期前收缩为最常见，多成二联律和三联律。胃肠道反应如食欲下降、恶心呕吐，神经系统症状如头疼、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。 处理：立即停药。低钾血症者口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。纠正心律失常。 * 心力衰竭护理查房 2013-03 按发生速度分 按发生部位分 按 性 质 分 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 较常见 左心衰 右心衰 全心衰 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血