慢性牙髓炎与深龋的鉴别诊断.docVIP

牙体牙髓病学学习重点及提纲 第一章 概 述 一、学习重点 1．掌握牙体牙髓病学和龋病的定义和特征。 2．掌握龋病的好发部位：好发牙、好发牙面。 3．熟悉龋病流行病学的评价方式及流行趋势：患病率、发病率、龋均。 　　4．熟悉龋病学的研究内容。 5．了解牙体牙髓病学发展简史和龋病的历史。 6．了解现代人龋病流行情况。 二、学习提纲 （一）牙体牙髓病学 1．概念 牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。 2．研究内容 牙体牙髓病学包括龋病学、牙体硬组织非龋病疾病和牙髓病学，涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防各个方面。 3．发展简史 (1)公元前14世纪的殷墟甲骨文中已发现将龋病以象形文字的“虫”字和“齿”字合并组成龋字的记录。 (2)公元前3世纪，我国最早的医学著作《内经》中有记载针灸止牙痛的方法。 　　(3)三国时代(公元220~265年)魏稽康著的《养生论》有“齿晋而黄”的描述，是我国有较早的有关氟牙症的资料。 　　(4)公元9~11世纪，我国最早使用植毛牙刷。 　　(5)唐代苏恭《新修本草》中有关银膏补牙的记载，其配方近似目前临床上广泛使用的银汞合金。 　　(6)汉代张仲景著《金贵要略》有用雄黄治疗小儿龋齿痛的论述。 　　(7)明代薛已出版我国第一部口腔医学专著《口齿类要》。 　　(8)1949年以后，我国口腔医学教育体系借鉴前苏联的学科系统，临床口腔专业课程仅分为口腔内科学、口腔外科学、口腔修复学三大学科。 　　(9)80年代后，我国大批口腔医学人才赴西方发达国家学习、进修，经过近10年的学习、探索，结合我国实际情况，于1996年在武昌召开的全国规划教材会议上，正式将传统的口腔内科学分化为牙体牙髓病学、牙周病学、口腔黏膜病学三个学科，加上已经分化出来的儿童口腔医学和口腔预防医学，口腔内科学涵盖的内容已实现了较为合理的彻底分化，与国际口腔教育体系基本接轨。 　　4．发展趋势 　　(1)随着科学技术的不断发展，口腔设备不断更新，其他口腔科配套设备，如超声根管设备、激光治疗机等新手段也层出不穷。 　　(2)新材料的不断问世，使传统口腔医学治疗手段得到创新，备洞程序减少，效果更加舒适、美观。 　　(3)口腔诊室环境的改变，极大的减轻患者手术的痛苦． 　　(4)新的防龋手段如被动免疫及主动免疫疫苗的研制，最终将会使龋病在人类中消失，随着龋病发病率的下降，牙髓病也必将逐渐减少。 　　（二）龋病的定义和特征 　　1．概念：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 　　致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物、牙所处的环境等。 　　牙体硬组织基本病理变化是无机物脱矿和有机物分解。 　　2．龋病的临床特征：牙体硬组织在色、形、质各方面均发生改变。 　　(1)初期，牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致龋釉质呈白垩色。 　　(2)继而，病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。 　　(3)随着无机成分脱矿、有机成分破坏的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。 　　3．龋病的危害 　　(1)引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，严重影响全身健康。 　　(2)破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，儿童时期还影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。 　　(3)龋病及其继发病作为一个病灶，引起远隔脏器疾病。 4．龋病的历史 　　(1) 19世纪末，Miller提出化学细菌学说来解释龋病病因。 　　(2)G.V.Black提出窝洞分类标准。 　　(3) 20世纪60年代Keyes提出龋病三联因素学说概念，随后发展为四联因素学说。 　　(4)新的学科的发展，人的认识增加，龋病有所下降。 　　(5)免疫防龋研究。 　　5．龋病学的研究内容：涉及龋病发生的多种因素。 　　(1)细菌及牙菌斑 　　(2)宿主的抵抗力 　　(3)细菌代谢的底物 　　（三）龋病的流行病学 　　1．评价方法 　　(1)患病率：反映龋病存在或流行的频率。 　　(2)发病率：在某一特定观察期间，可能发生龋病的一定人群新发生龋病的频率。 　　(3)龋均：每个患者所患龋齿的均数。它反映了龋病的严重程度，常用的指数是DMF指数，又分为DMFT指数和DMFS指数。乳牙的记录用dmf指数，又分为dmft和dmfs指数。 2．龋病的好发部位 　　(1)好发牙：在恒牙列中，患龋率由高到低依次是下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙、下颌前牙。 　　在乳牙列中，患龋率由高到低依次是下颌第二