欧洲血脂指南.pptVIP

* * * 主要血管事件：首次发生的主要冠脉事件、冠脉重建或卒中 * * * * * * * * * * * * * * * 2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 推荐意见 证据等级 LDL-C是首要治疗靶点 Ⅰ/A 若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点 Ⅱa/A 在治疗高TG过程中，可评估TG水平 Ⅱa/B 混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可作为次要干预靶点 Ⅱa/B Apo B可作为次要干预靶点 Ⅱa/B HDL-C不作为干预靶点 Ⅲ/C Apo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点 Ⅲ/C LDL-C：目前所有指南均将其作为首要干预靶点； HDL-C：新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关，但目前无充足证据支持将其作为干预靶点； 主要亮点 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略； 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点； 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低； 中国指南(2007)：危险程度及治疗目标值 危险程度 患者类型 LDL-C目标值 极高危 ACS或缺血性心血管病合并糖尿病 2.07mmol/L (80mg/dL) 高危 CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15% 2.59mmol/L (100mg/dL) 中危 10年危险性5%-10% 3.37mmol/L (130mg/dL) 低危 10年危险性5% 4.14mmol/L (160mg/dL) 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413 缺血性心血管病：冠心病和缺血性脑卒中 危险因素包括：吸烟、高血压(BP≥140/90mmHg或降压药治疗)、低HDL-C (40mg/dL)、早发缺血性心血管病家族史(男性一级直系亲属55岁，女性一级直系亲属65岁)、年龄(男性≥45岁，女性≥55岁)、肥胖(BMI ≥28Kg/m2) 2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 危险程度 描 述 极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR60mL/min/1.73m2) SCORE评分10% 高危 单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) 5%≤SCORE评分10% 中危 1%≤SCORE评分5% 低危 SCORE评分1% 2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格 危险程度 患者类型 目标值 证据等级 极高危 CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分10% 1.8mmol/L (70 mg/dL)和/或LDL-C下降50% I/A 高危 单个危险因素显著升高、5%≤SCORE10% 2.5mmol/L (100 mg/dL) Iia/A 中危 1%≤SCORE5% 3.0mmol/L (115 mg/dL) Iia/C European Heart Journal 2011;32:1769–1818 临床常见人群危险程度及目标值对比 3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413 1. European Heart Journal 2011;32:1769–1818 2. Can J Cardiol 2009;25(10):567–579 4. Circulation 2004;110:227–239 指南 危险程度 LDL-C目标 2004 NCEP ATP Ⅲ指南 极高危 100mg/dL(可选70mg/dL) 2007 中国指南 极高危 80mg/dL 2009 加拿大 指南 高危 77mg/dl (2mmol/L)或LDL-C 下降≥50% 2011 ESC/EAS指南 极高危 70mg/dL (1.8mmol/L)和/或LDL-C下降50% ACS 稳定性冠心病、T2DM、卒中 指南 危险程度 LDL-C目标 2004 NCEP ATP Ⅲ指南 高危 100mg/dL 2007 中国指南 高危 100mg/dL 2009 加拿大 指南 高危 77mg/dl (2mmol/L)或LDL-C 下降≥50% 2011 ESC/EAS指南 极高危 70mg/dL (1.8mmol/L)和/或LDL