精制抗蝮蛇毒血清.PDF

精制抗蝮蛇毒血清 在临床中的应用 (附786例蝮蛇咬伤的报告) 岳善永 谈家鑫 (浙江省海宁县人民医院) 本文报道应用精制抗蝮蛇毒血清治疗蝮蛇咬伤 临床应用中认为精制抗蝮蛇毒血清应用越早越好， 该制剂对轻、中型，疗效十分显著，对重型患者以 中西医结合疗法为宜。 本组786例精制抗蝮蛇毒血清皮试假阴性者 22例，当病人接受蛇毒血清时，出现过敏反应，经 及时抗敏处理，反应未再发展。通过临床实践并提 出了新的脱敏方法，减少了过敏反应的发生。 我院自1971年5月至1980年8月止，应用精制抗蝮蛇毒 血清治疗786例蝮蛇咬伤病人，死亡3例，其余均获全愈， 治愈率99.6％。 · 61 · 临 床 资 料 性别和年龄：本组男性395例，女性391例，15-50岁 538例，占74.9%，最小为4岁、最大为74岁，被咬伤绝大 多数为青壮年。 诊 断 依 据 根据病史或同伴在被咬伤时见到蝮蛇(俗称灰链鞭)或 将其蛇打死拿来，以及临床体征：局部可见毒牙痕、有一个 二个或咬二口者则有四个牙痕，但患者就诊时往往因自己刮 过及针刺等原因，有的已不易辨清，则可结合临床症状综合 分析，如局部小血泡、皮下青紫、患肢呈凹陷性水肿，全身 有胸闷、心悸、气急等呼吸循环系统症状、头晕、呕吐、眼 睑下垂、视力模糊或复视、张口及吞咽困难、颈项牵引感等 神经系统症状，并排除既往有患过肾炎、哮喘、肝炎等病史 者。住院患者常规化验，尿检所示：如发现蛋白、颗粒管 型，隐血试验阳性；血检所示：白细胞显著增高者，即使来 就诊时症状不很严重，也要引起高度重视，因为肾功能不全， 蛇毒不易排泄，可使血循毒和神经症状迅速发展。事先对病 情作出正确估计，当出现病情变化时，就不致措手不及。 症 状 分 型 根据《中国的毒蛇及蛇伤防治》，毒蛇咬伤病情分型标 准：凡咬伤后仅有局部反应或一般全身反应为轻型，凡局部 · 62 · 症状明显、并出现中毒的典型症状或体征者为中型，凡局部 症状明显并出现全身中毒严重的典型症状或体征者为重型。 本组轻型543例，中型218例，重型25例。 给药方法 我县系杭嘉湖平原地区，只有单纯蝮蛇一种，这就为我 们使用单价血清创造了有利条件。抗蝮蛇毒血清，按说明使 用，先取稀释0.1毫升皮试，如皮丘在1公分左右，周围无 明显红晕及蜘蛛足者为阴性，后取蛇毒血清10毫升，稀释于 0.9％生理盐水20— 30毫升内，静脉10— 15分钟注完，一般 病员只要一次用后，已足够中和蛇毒，对于中毒症状严重的 患者，可一次注射20毫升，其他作对症处理。 药物反应 精制抗蝮蛇毒血清，对人体是一种异性蛋白，因此个别病 人可发生不同程度的过敏反应，本组786例病员中，有22例皮 试虽为阴性，但静注本药后，仍有4例出现腹痛，1例出现 阵发咳嗽，14例出现胸闷、气急、面色苍白、冷汗，1例出 现眼睑、耳、头部皮肤潮红伴水肿，1例出现声音嘶哑、喉 头水肿、呼吸困难，1例出现全身寻麻疹。 反 应 处 理 按抗过敏反应处理，立即肌注副肾素、扑尔敏，症状多可 迅速缓解；腹痛者加用针灸治疗(足三里、内关)疗效显著； · 63 · 对严重过敏出现皮肤水肿的患者，加25%葡萄糖40毫升及地 塞米松5毫克静注后，反应多立即消退，至今尚未发生因过 敏导致死亡病例。为避免或减少过敏反应的发生，本组事先 均采用扑尔敏10毫克肌注。1978年4月-1980年8月，改用 新的脱敏方法，即先取蛇毒血清2毫升、稀释于10%葡萄糖 或0.9%氯化钠250毫升内，以每分钟15滴