大腿骨颈部骨折.PDFVIP

疫学 年間92,400人の罹患。（1997年） 女性が男性の約3倍。 発生率は50歳代から女性の方が高くなり、 60歳以上では男性の2〜2.5倍となる。 地域別では西日本に高い発生率で東北、関 東地方で低い傾向にある。 発生数と発生機序 全国推計年間発生数 ：1987年53,200人 ➡2007年148,100人 20年間で2.8倍と なっている． 65歳以上で増加し始め70歳以降で急増． 骨粗鬆症を併発する人，生理的機能低 下および脳卒中後遺症などによる転倒 機会の増加が原因と考えられる．転倒 が90％以上． 危険因子 骨粗鬆症 ：強い危険因子．危険度2.6倍． 既存骨折 ：発生リスク2倍となる． 低い体格指数 （BMI） 脳卒中患者 ：発生率が一般高齢者の2~4 倍．骨折側は麻痺側に圧倒的に多い． 分類 大腿骨頚部骨折というの呼称は広義のもので あり，大きく２つに分かれる． 大腿骨頚部骨折 （大腿骨頚部内側骨折）：関 節包内骨折． 転子部骨折 （大腿骨頚部外側骨折）：関節包 外骨折． 頚部骨折患者の流れ • 内側型 診断 • 外側型 • 人工骨頭置換術 • 髄内釘 手術 • ピン固定 • 急性期リハ • 回復期リハ リハビリ • 在宅リハ？？ 患者の流れ • 内側型 診断 • 外側型 手術 • 急性期 （２〜３週間）患部の管理と全身状態の管理 リハ • 回復期 （３ヶ月）生活に密着したリハビリテーション • 外来通院 • 訪問リハ いったい目的は何なのか？？ 在宅 • 療養マッサージ 現場から求められているニーズ 相談員の皆様 宜しくお願い致します！ 手術 大腿骨頚部骨折の治療は原則として手術で ある． 関節包内骨折である頚部骨折と関節包外骨 折である転子部骨折は，解剖学的・生体力 学的に異なり，骨癒合の進行や骨壊死の発 生率に差があるため手術法が異なる． 手術法（頚部骨折） 転子部骨折と比較して骨癒合が遅延しやすい． （滑液の流入・骨片間の離開・血流の阻害） 手術法は，①内固定材 （スクリューやピン） を使用した骨接合術．②人工骨頭置換術． 手術アプローチと禁忌肢位 後側方アプローチ →大腿筋膜の切開、梨状筋、短外旋筋群の 切離、関節包のT字切開。 →股関節屈曲股関節屈曲 ・内転・内転・内旋・内旋 股関節屈曲股関節屈曲 ・・内転内転・・内旋内旋 前側方アプローチ →大腿筋膜の切開、中殿筋と大腿筋膜張筋 の間を侵入、関節包のT字切開。 →股関節屈曲股関節屈曲 ・内転・内転・外旋・外旋 股関節屈曲股関節屈曲 ・・内転内転・・外旋外旋 手術法（頚部骨折） 頚部骨折は骨折の形態によりGarden分類の Stage Ⅰ~Ⅳに分けられる． 非転位型 （Garden stage ⅠとⅡ）：骨接合術 転位型 （Garden stageⅢとⅣ）：人工骨頭置 換術 以上のように手術を行われるこが多いが，我 が国では内側骨折の手術法として人工骨頭置 換術が約3/4 と際立って多い． 手術法（転子部骨折） 関節包外骨折であり，血流が豊富な海綿 骨からなり骨癒合が期待されるため骨接 合術が選択． 転子部骨折は骨折の形態によりEvans ら 分類のtype1 とtype2 に分けられる． type