2017国家中西医执业助理医师实践技能知识点.PDFVIP

2017 国家中西医执业 （助理）医师实践技能知识点 一、新编十问歌 问诊首当问一般，一般问清问有关； 一问寒热二问汗，三问头身四问便； 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩； 九问旧病十问因，再将诊疗经过掺； 个人家族当问遍，妇女经带并胎产； 小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏。 二、秩边、神门、攒竹；皮肤针重刺操作；甲状腺后位触诊；伤口换药 穴位定位 （10 分）皮肤针扣刺操作：右手握针柄，以无名指、小指将针柄未端固定于小鱼际，针柄未端 露出手掌后约 2-5cm，以拇中二指夹持针柄，食指置于针柄中段上面。 （2 分）叩刺速度要均匀，防止快慢 不一、用力不匀地乱刺。 （2 分）针尖起落要呈垂直方向，即将针垂直地刺下，垂直地提起，如此反复操 作。中师网校 （2 分）防止针尖斜着刺入和向后拖拉着起针，这样会增加病人的疼痛。 （2 分）针刺部位须 准确，按预定应刺部位下针，每一针之间的距离，一般在 1.0～ 1.5cm 之间。 （2 分） 甲状腺后面触诊：告知被检者取坐位，考生在其后。 （1 分）一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气 管推向对侧。 （1 分）另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前触诊甲状腺。 （1 分）检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查。 （1 分）用同样方法检查另一侧甲状腺。 （1 分） 伤口换药： （1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。 （1 分） （2）用镊子或血管钳轻轻 揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。 （1 分） （3）一只镊子或血管钳直接用于接 触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。 （1 分） （4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理 盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。中师网校 （1 分） （5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 （1 分） 三、一般检查 一般检查包括全身状况、皮肤和淋巴结检查，全身状况包括生命征 （体温、脉搏、呼吸、血压）、发育 （身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。重点掌握体温、脉搏、呼 吸、血压和淋巴结检查。 1.体温测量 体温测量包括腋测法、口测法和肛测法三种，其中腋测法最常考。考试要点： ①在测量体温前，应取得被检者配合，并嘱咐被检者安静休息 30 分钟；移走影响检测体温的冷热物 体。 ②测量体温时，首先检查体温计读数应小于 35℃；同时检查被检者腋窝有无汗液，若汗液较多，应擦干 腋窝；然后将体温计水银端置于被检者腋窝顶部，嘱被检者上肢夹紧体温计，5分钟后读数。 ③测量完毕后，应先协助被检者整理衣袖，再向考官报告体温读数。 四、消毒 【例题 1】赵先生，40 岁。诊断为胃癌，手术组医师准备经中上腹正中切口行胃癌根治术，术前已做好 脐部清洁，患者现已麻醉平卧在手术台上。 要求：请用碘伏为患者 （医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。评分标准 （总 分 5 分） （全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 0.5 分） 1.消毒前准备 （1）戴帽子、口罩 （头发、鼻孔不外漏）。 （2）手术野皮肤暴露范围：上自乳头连线水平以上，下 至大腿中段，两侧至腋后线。 （3）考生手臂消毒 （口述）。中师网校 2.消毒操作过程 （1）考生一手端盛有碘伏纱布块/棉球的消毒碗，一手持卵圆钳，站立于患者右侧。 （2）消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于持握端。 （3）以中上腹正中切口为中心，由上到下，由内及外消毒皮肤。 （4）消毒范围上自乳头连线，下至大腿中、上 1/3 交界处，两侧至腋中线。 （5）共消毒 2～3 遍，每遍均不超过前一遍的范围。每一次涂擦过程不留空白区域。 3.铺巾操作过程 （1）用四块手术巾，部分反折，铺盖在拟定切口四周，反折部朝下并靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露 不宜过于宽大。 （2）先铺患者会阴侧或考生对侧手术巾，最后铺考生侧的手术巾。用四把巾钳固定，固定方法规范。