无创正压通气的临床应用教案.pptVIP

无创正压通气临床应用 主要内容 无创通气的定义 应用指征 禁忌症 无创通气的具体实施 不良反应 无创通气定义 ◆指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括: 无创正压通气(NPPV ) 胸外负压通气 ◆无创正压通气是指无创的正压通气方法，包括: 双水平正压通气(BiPAP) 持续气道内正压(CPAP) 无创通气的常用模式 CPAP（持续气道正压通气） S （自主） T（时间） S/T（自主/时间） 无创通气的优点 NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。已成为临床上常用的辅助通气技术。 NPPV的临床应用 ◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在以下几个方面： ① NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能 ②NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症 ③NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助通气选择；在决策是否应用有创通气有困难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程中，NPPV可以作为一种“桥梁”的辅助通气方法，有助于成功撤机 ④NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应用领域，如辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等 NPPV的应用指征 目前关于NPPV的应用指征尚无统一标准，与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能损伤等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。 NPPV的应用指征 NPPV主要应用于: 轻、中度呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭。 辅助早期撤机。 对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPPV代替气管插管。 NPPV在不同疾病中的应用 ① AECOPD ② 稳定期COPD ③ 心源性肺水肿 ④ 支气管哮喘急性发作 ⑤ 辅助撤机 ⑥ 尘肺 NPPV在AECOPD中的应用 NPPV是AECOPD的常规治疗手段 ，成功率可高达80%~85% 临床作用：改善呼吸困难 改善通气和气体交换 降低气管插管率 降低病死率 NPPV在AECOPD中的应用 AECOPD 病例选择的建议 轻度呼吸性酸中毒 （PH≥7.35 ） 是否应用NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。 中度呼吸性酸中毒（PH 7.25-7.35） 推荐使用，研究依据最充分。 重度呼吸性酸中毒（PH＜7.25） 治疗成功率较低，可以在严密观察的前提下短时间（1~2）试用，有改善者继续应用，无改善者应及时改为有创通气。 有严重意识障碍的AECOPD患者 不推荐常规使用NPPV。只有在患者及其家属明确拒绝气管插管时，在一对一密切监护的条件下，将NPPV作为一种替代治疗的措施[C级]。 NPPV在稳定期COPD中的应用 临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气 NPPV在稳定期COPD中的应用 应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效 NPPV在稳定期COPD中的应用 治疗原则： NPPV在稳定期COPD中的应用指征尚无统一认识。对于有应用指征的患者，可以尝试应用NPPV，如果有效且依从性好（＞4h/d），则继续应用[C级]。 NPPV在心源性肺水肿的应用 临床作用： ① 改善气促症状 ② 改善心功能 ③ 降低气管插管率和病死率 【A级】 NPPV在心源性肺水肿的应用 作用机理： ① 胸内正压作用于心室壁，抵消了左室收缩时需要对抗的胸内负压，并能反射性抑制交感神经的兴奋性，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷 ② 胸腔内压升高，体循环的回心血量减少，减轻了左心的前负荷 （NPPV不增加心肌梗死的风险，但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用NPPV ） NPPV在支气管哮喘急性严重发作的应用 应用指征： ● NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论，在没有禁忌症的前提下可以尝试应用。 ● 如