肿瘤外科治疗进展(赵海平)--内蒙古医学院.pptVIP

肿瘤外科治疗的现状 内蒙古医学院附属医院 普通外科 赵海平 概述 肿瘤外科学 肿瘤学+外科学 不是单纯的利用外科手段切除肿瘤，而是应用现代外科学的基础知识和基本技术结合现代肿瘤学的理论，合理的对肿瘤疾病实施外科治疗。使之即符合外科治疗原则，又符合肿瘤治疗原则。 肿瘤外科治疗的历史 现代肿瘤外科治疗始于19世纪初 McDowell切除10.2kg的卵巢肿瘤 乙醚麻醉和消炎药物的临床应用 肿瘤外科治疗的历史 1890 年 Halsted 提出癌瘤整块切除的原则为现代肿瘤外科规范手术奠定了基础 1905年 Wertheim宫颈癌根治术 1906年 Crile 颈淋巴结根治性切除术 1908年 Miles 直肠腹会阴联合根治术 1933年 Graham 肺癌全肺切除术 1935年 Whipple 胰腺癌根治术 肿瘤外科治疗的历史 20世纪60年代，一些超根治术的兴起，只强调根治，忽略了对人体器官和机能的保存。实践证明由于手术创伤大，术后生活质量差，并未提高生存率。 20世纪后20年，随着科学技术的迅猛发展，肿瘤外科学在承上启下中，也有了长足的进步和新的内涵，成为肿瘤治疗中最重要的手段之一。 肿瘤外科学发展 传统： 解剖学 组织学 病理学为基础，通过物理诊断、影像学检查、内镜检查以及组织活检等手段，以明确诊断、确定病变范围等。在此基础上制订手术方案，确定切除范围以及是否进行综合治疗。 肿瘤外科学发展 现代：传统肿瘤外科学 +肿瘤分子生物学 +腔镜外科 +移植外科 +综合治疗 一、肿瘤外科向细胞分子水平迈进，对传统 的分期及根治的手术的挑战 （1）肿瘤是否切除干净 K-Ras基因和/或P53基因检测临床判断淋巴结阴性的120例结直肠癌37例阳性者27例5年内复发；而另外34例淋巴结阴性者，则无一例复发（分子分期）。 RT-PCR技术检测 乳腺癌29例病理阴性的病例中，14例RT-PCR确定为微小淋巴结转移，发现阳性患者大多数5年内复发，这样就纠正了原来的临床病理分期，这种用分子生物学的技术去确定用常规方法不能发现的淋巴结转移、血道转移、骨髓转移，进行正确肿分期方法称为“分子分期”（molecularstaging）。 （2）判断预后 大肠癌 Dukes分期， B 期无临床转移，20%患者术后复发转移。 能否应用现代分子生物学技术来估计肿瘤的恶性程度、转移复发的危险，以补充病理学检查的不足，更精确的判断病人的预后，为进一步积极辅助治疗提供依据，这种“分子预后”已成为当前临床肿瘤研究的热点之一。 二、肿瘤外科治疗观念的变革 手术范围从小 → 大 → 小 问题：瘤子是否切净 乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术、改良根治术、保留乳房手术四大历程，乳腺癌外科手术的治疗方式一直是临床外科医生争论和研究的热点。20世纪80年代以后，乳腺癌生物学理论不断为人们所接受。综合治疗受到重视，患者既要求治愈肿瘤又要保持形体完美，治愈与生活质量兼顾的个性化的乳腺癌治疗模式业已形成。 强调综合治疗外科地位发生变化 综合治疗： 外科手术 +化疗 +放疗 +免疫治疗 +基因治疗 肿瘤医院规范化管理 强调综合治疗外科地位发生变化 针对胃癌容易引起癌细胞腹腔种植这一特性，国内外许多学者开展腹腔灭癌处理，手术加活性炭丝裂霉素腹腔留置，3年生存率明显高于单纯手术组（70%比27%），术中腹腔热化疗灌注的4年生存率比单纯手术组高（60%比20%）。 局部进展期乳腺癌单纯手术5年生存率仅10%~20%，而综合治疗则可达到30%~50%。 强调综合治疗外科地位发生变化 基因治疗作为综合治疗的一部分，前景看好。 基因治疗方法 （1）自杀基因治疗 （2）反义基因治疗 （3）免疫基因治疗 （4）放射基因治疗 器官移植在肿瘤外科的应用 器官移植在肿瘤外科的应用一直是有争议的，目前国