糖尿病昏迷【精品课件】.ppt

糖尿病昏迷 宣城中心医院 * * 糖尿病昏迷是糖尿病的严重并发症,如未能及时正确诊治,病死率很高。临床常见类型有:糖尿病酮症酸中毒;高渗性非酮症昏迷;低血糖昏迷;乳酸性中毒。其中以前两者较为常见。 (一)病情分析 根据患者的临床表现、血糖和尿常规检查结果判断。 (二)处理 [村医] (1)简要了解病史,注意询问有无糖尿病史、近期用药史以及有无感染,应激状态、饮食失调、呕吐腹泻、精神创伤、紧张或过度劳累等诱因。 (2)查体,注意意识状况,呼吸有无烂苹果味,有无深大呼吸,以及皮肤弹性、血压、心律等体征。 (3)对所有昏迷病人以及考虑为糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态等可能导致糖尿病昏迷的病人,都应转往有化验和救治条件的医院诊治。昏迷和昏迷前期病人以及有休克等危重情况者转运途中应有医务人员护送。 (4)对高度怀疑为低血糖昏迷的病人,可给50%葡萄糖溶液40-60ml立即静脉注射。 [乡镇医] (1)同村医处理。注意详询近期用药史(尤其用胰岛素、降糖药史及停药、减量或加量史,用强利尿剂史)以及有无感染、应激状态(外伤、手术、麻醉、分娩、脑血管意外、急性心肌梗死)、饮食失调(过量进食含糖或脂肪多的食物、纵酒、或摄入糖类(碳水化合物＜100g/天)、呕吐腹泻、精神创伤、紧张或过度劳累等诱因。查体时注意生命体征、意识障碍程度、有无脱水及程度、有无病理征等。 (2)对临床原因不明的急性昏迷者应检查血糖、尿糖、尿酮体及血尿常规,有条件的卫生院应检验血电解质、肾功能及血气分析等项目。 (3)根据临床特征和所做检验结果,做出初步诊断。注意临床约1/4病人是以糖尿病酮症酸中毒为首发症状,后经检查而确诊糖尿病。 (4)因目前大部分乡卫生院尚缺乏较完备的生化检验和抢救条件,而且为病情分析往往需做CT等进一步检查,故除少数设备技术力量强的中心卫生院外,此类病人原则上应及时转往有条件的上级医院,并应有医务人员携抢救设备护送。 (5)转院前,对高度可疑尿病酮症酸中毒的病人,可用生理盐水500-1000ml,1-2小时内静滴完;有血糖检查条件的卫生院可在监测血糖的情况下使用胰岛素,剂量为每小时2-8U(一般按每小时每公斤体重0.1U推算),即成人约4-6U/小时,重症可用至6-12U)持续静脉点滴;当病人血糖下降至≤13.9mmol/L(250mg/dl)时,将生理盐水改为5%葡萄糖溶液(或葡萄糖盐水),胰岛素的用量则按葡萄糖与胰岛素之比为(2-4):1(即每2-4g)糖给胰岛素1U,相当于5%葡萄糖每500ml加胰岛素6-12U)继续点滴;昏迷者在苏醒后,要鼓励口服液体,渐减少输液量,较为安全。 (6)对高渗性非酮症糖尿病昏迷的病人,转院前可先静滴生理盐水1000-2000ml,如无心力衰竭表现可在2小时内输入,其中加入胰岛素剂量约为酮症酸中毒的1/2。在使用过程中,每2小时须测血糖一次以便及时调整胰岛素用量。若血糖降至16.7mmol/L(300mg/d),改用5%葡萄糖溶液加胰岛素6-8维持,以免发生低血糖.并应及时酌情补钾。 (7)对已基本明确诊断为低血糖症、神志尚清的病人,可口服葡萄糖10-20g;低血糖昏迷者立即静脉注射50%葡萄糖溶液50-60ml,伴有休克者在静脉注射５０％葡萄糖溶液 100ml同时也可皮下注射肾上腺素0.5mg,以使血糖尽快升至4.0mmol/L左右;随后静脉滴注10%葡萄糖溶液1000-1500ml动态观察血糖变化与病情进展情况。 [县医] (1)同乡医处理注意询病史,系统查体。 (2)完善实验室检查,除血糖、酮体,尿糖、酮体,血、尿常规检查外,应做血电解质,血气分析,血浆渗透压,血乳酸及肝、肾功能等检查。中年以上昏迷病人除神经系统体征外,应急查CT除外脑血管意外。必要时做B超、血清胰岛素测定、激素水平检测等。 (3)根据病史、临床特点、实验室检查结果进行分析,做出诊断及鉴别诊断。 (4)糖尿病酮症酸中毒诊断要点:以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为特点。实验室检查可见尿糖、尿酮体强阳性(严重肾功能损害时可低);血糖高,多16.7-33.3mmol/L;血酮体高,可＞4.8mmol/L;血气分析代偿期PH可正常,HCO3-低,失代偿期PH＜7.35, HCO3- 明显降低,BE低,电解质K+过低或偏高,Na+、CL-多偏低,磷低;肾衰时BUN升高,Gr升高,尿蛋白管型,WBC高。 (5)糖尿病酮症酸中毒治疗如下: 1)补液:病人确诊后(或血糖＞16.7mmol/L)即开始静脉点滴生理盐水,输入液体的量及速度应根据病人脱水程度、年龄及心脏状态而定。一般每天总需量按病人体重的10%估算。无心力衰竭者首剂在2小时内滴注生理盐水1000-2000 ml,第2至第6小时约输入1000-2000 ml,第一个