胡超华--骨折概论 ppt课件.ppt

病例五 男.27岁.车祸致左胫腓骨骨折,在外院急诊行内固定手术,术后3小时发生左小腿皮肤发黑,疼痛难忍,活动及感觉障碍,考虑为骨筋膜室综合症送来我院,行”皮肤全层切开术” * * 谢 谢！ * 有效防止成角、旋转和侧移位 利于早期邻近关节活动 骨折愈合、功能恢复较快并发症较少 费用较低 无取内固定痛苦 小夹板外固定 小夹板管理繁琐 大压力可致皮肤、神经血管损伤、 缺血性肌挛缩、肢体坏死， 太松骨折移位 优 点 缺 点 * 石膏绷带外固定 不宜使用小夹板的开放骨折 小夹板固定不满意的骨折 某些骨折切开复位内固定术后 矫形关节手术后 骨关节感染 关节韧带闭合伤 * 固定范围大、时间长 可致关节僵硬 压迫皮肤、神经血管 可以贴体塑型 固定牢靠 维持较长时间 石膏绷带外固定 优 点 缺 点 * 外展架固定 肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法复位小夹板固定后 上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后 臂丛神经牵拉伤 肩胛骨骨折 肩肘化脓性关节炎、结核 * 持续牵引 分皮牵引和骨牵引 颈椎骨折脱位 股骨、髋关节骨折脱位 骨开放骨折不宜内固定 难复性肱骨髁上骨折 * 外固定架 开放骨折不能内固定 闭合骨折伴广泛软组织伤 骨折感染骨不愈合 矫形、关节融合术后 主要血管损伤 处理伤口，不限制关节活动 适应征 * 内固定 切开复位后同时作内固定 髓内固定：弹性：细针、Ender钉、动力髓内钉 静力性：交锁髓内钉 皮质傍固定 普通钢板、螺钉 加压钢板、螺钉、克氏针 碳纤维板、高分子材料板 可吸收材料 * 三、功能锻炼 早期：1~2周肌肉等张收缩 中期：增加邻近关节活动 晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的 主动活动、适当被动锻炼 恢复功能是任何骨折治疗的最终目的 * 开放性骨折的处理 * 开放性骨折处理的难点：预防感染、伤口闭合、骨折固定 开放伤总的处理原则 早期合理清创、固定骨折、防治感染等并发症 开放伤总的处理步骤 术前准备、清创、组织修复、闭合创面、防治感染 * 全身情况 明确诊断 询问病史、查体（损伤组织定性、定位） 伤口来源、有无合并伤（血管、神经） 辅助检查 准备术中用品 血液、药品、内固定器械等 （一）开放性骨折的术前准备 * 骨折的并发症 了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、确保疗效很重要. 一、早期并发症 休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致 脂肪栓塞综合症 脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 * 肝、脾破裂 肺损伤 肾、膀胱尿道损伤 直肠损伤 其他胰、十二指肠、小肠、妇科器官等 重要器官损伤 * 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤） 周围神经损伤：肱骨中下1/3骨折（桡神经） 腓骨上段骨折（腓总神经） 髋关节脱位伤（坐骨神经） 月骨脱位（正中神经） 脊 髓 损 伤：脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经 重要周围组织损伤 * 骨筋膜间隔区综合征 早期、缺血挛缩期 创伤性湿肺 创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多呈实变 * 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓，发生率3-5% 感染特别是开放性骨折12~44% 损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多 创伤性关节 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨 缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性 二、晚期并发症 * 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 骨折经过治疗超过一般愈合所需时间 局部压痛及纵向叩击痛 X线可见清晰骨折线 治疗—— 去除病因、加强固定 骨折延迟愈合 * 骨折不愈合 软组织嵌入、骨缺损、局部血运不好、复位不好、固定不牢 局部压痛及纵向叩击痛、假关节活动 X线可见髓腔封闭 清理不连纤维结缔组织及硬化端骨质 扩通髓腔手术植骨 加强固定 * 定义：骨折愈合的位置未能达到功能复位要求而出现各种畸形 原因：复位不好，固定不牢或时间过短，肢体重力影响等 处理：对功能影响轻者，不予处理