腰椎穿刺术的配合.ppt

神经外科一区　罗丽芳 定　义 经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺，进行诊断和治疗的方法 腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。 穿刺部位 腰椎管３－４、４－５椎间隙 　皮肤→皮下组织→棘上韧带 →棘间韧带 →黄韧带→硬膜外腔（硬膜外麻醉） →硬脊膜→蛛网膜下腔→腰穿 适　应　症 诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病 测定颅内压力（判断颅内压的金标准） 鞘内给药（可有效控制；颅内感染和肿瘤） 判断蛛网膜下隙是否阻塞 需采取脑脊液进行常规及细菌学检查，协助诊断者（特别是有助于判断炎症、肿瘤） 从椎管内放出血性脑脊液（特别有利于蛛网膜下腔出血患者恢复） 禁　忌　症 有严重颅内压增高者（有可能致脑疝） 穿刺部位近期有感染病灶（有可能致颅内感染） 败血症或全身感染 休克、衰竭、病危者 脊髓压迫症的病人，如高位脊髓病变者 腰穿前的护理配合 环境准备 腰穿前３０分钟开窗通风 减少人员流动 必要时使用紫外线照射消毒 物品准备 一次性腰穿包 无菌手套 利多卡因 一次性注射器５ml一个 纱布 碘伏 病情评估 评估呼吸道，对气管切开、气管插管的患者先给予彻底清理呼吸道 不安、躁动和不能合作的患者，特别是小儿，可在使用镇静剂的前提下进行 穿刺前测量生命体征并记录 疑有高颅压患者，可在腰穿前遵医嘱快速滴注２０％甘露醇１０分钟后再穿刺，以防止脑疝发生 体位准备 床头放平 协助患者侧卧位 背部与床边垂直 头尽量向胸前屈曲，腰向后弓起，双膝向腹部屈曲，使腰椎棘突显露（一般以右侧膝胸位） 腰穿中的护理配合 病情观察 缓解患者紧张情绪，作好心理护理，让患者放松身体（针对清醒患者） 注意倾听主诉，观察患者面色、意识、瞳孔、心率、呼吸的改变。发现异常立即报告医生，停止操作 保持呼吸道通畅，尤其是气管切开及气管插管的昏迷病人，注意血氧饱和度的监测 对小儿专人固定体位，避免移动，以防针头折断 压腹试验 　护士站在术者对侧，压迫患者腹部１０－２０秒，脑脊液压力迅速上升，松手后２０秒内缓慢恢复至初压水平，提示蛛网膜下腔内脑脊液循环通畅，压力准确 压颈试验 　压颈后，压力缓慢上升，达到最高水平时间﹥２０秒，压颈解除后压力迅速下降，提示脊髓蛛网膜下腔有不全阻塞 腰穿后的护理配合 采集后的脑脊液及时送检 体位：去枕平卧４－６小时，严重颅内高压者需卧床１－２天（必威体育精装版文献报道，常规患者腰穿后仅需去枕平卧半小时，无头痛症状） 对颅内压增高者，术后１２－２４小时应注意观察意识情况、呼吸、心率、血压、瞳孔和肢体运动变化 如行椎管内注药，应注意用药后的反应 及时记录测定的颅内压值，脑脊液的形状和患者的临床表现 并发症 头痛 脑疝形成 腰背痛或脊神经根损伤 感染 颅内压的正常值 成人：８０－１８０mmＨ２Ｏ或 　　　　８－１８cmＨ２Ｏ 小儿：５０－１００ mmＨ２Ｏ 　　　　或５－１０ cmＨ２Ｏ 脑脊液的循环通路 左右侧脑室脉路丛经室间孔→第三脑室→ 经中脑导水管→第四脑室→经中孔外侧孔 →蛛网膜下腔→蛛网膜粒→上矢状窦→窦 汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉 　脑脊液（ＣＳＦ）每日分泌４００－５００ml，其中有参加循环的１５０－１８０ml／日 脑脊液检查 常规：　无色透明（正常）、潘氏试验阴性 　　　　潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、　　　　　 　　　　白细胞少许 生化正常值 脑脊液糖：２.９－３.９mmol／Ｌ 脑脊液蛋白：０.１５－０.４５g／Ｌ 脑脊液氯化钾：１２０－１３０mmol／Ｌ 操作方法及程序 １.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部俯屈至胸，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针 ２.通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第３－４腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 ３.常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉 ４.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部，针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。当穿刺针穿过黄韧带与硬机、脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出 ５.放液前先接上测压管测量压力 ６.撤去测压管，收集脑脊液２－５ml送检 ７.将针芯插入后一起拔除穿刺针，穿刺部位以无菌敷料覆盖 ８.去枕平卧（或俯卧）４－６h，以免引起术后低颅压头痛 注意事项 疑有颅内压升高者必须先做眼底检查 穿刺时出现意识、呼吸、血压、心率等明显异常时，立