临床营养支持(全套)教材教学课件.pptVIP

全合一营养液的成分 碳水化合物热卡：1000kcal（葡萄糖250g） 50％葡萄糖400ml－800kcal 10％葡萄糖500ml－200kcal 脂肪热卡：720kcal 20％脂肪乳400ml 10.3％复方氨基酸1000ml含氮15.2g 电解质（NaCl、KCl、MgSO4、葡萄糖酸钙、格利福斯） 维生素（水乐维他1～2支、维他利匹特10ml） 微量元素（安达美10ml ） 胰岛素（参考血糖水平） 全合一营养液的配制结果 总热量：1720kcal/d 总液量：约2500ml 葡萄糖浓度：10％ 糖:脂肪：58:42 热氮比：113:1 肠外营养进展－谷氨酰胺（力肽） 应激状态下分解代谢增强，谷氨酰胺严重 缺乏： 补充谷氨酰胺可以改善氮平衡，增加蛋白质合成，维持肠道粘膜完整性和调节免疫功能 肌肉蛋白降解 肠道粘膜的通透性增加 免疫功能受损 持续分解代谢状态 肠道细菌和毒素移位 免疫机能下降 肠外营养进展－中长链脂肪乳（MCT） 分子量小，溶解度大，半衰期短，代谢和清除快而完全 直接进入线粒体氧化，较少依赖肉毒碱转移酶系统 更易被肝脏、肌肉等脏器利用 饱和脂肪酸，化学性质稳定，不易过氧化 不产生花生四烯酸，没有免疫抑制 肠内营养支持 肠内营养的优点 营养全面 易于消化吸收 抗原性弱 保护肠道生物和免疫屏障 局部营养和促进肠上皮修复的作用 减少肠道炎性介质的合成 是否需要营养支持的指标 机体成分的组成； 半饥饿状态的持续时间； SIRS的程度。 如何进行临床营养支持？ 三大物质生理能量 碳水化和物 4.0 kcal/g 脂肪 9.0 kcal/g 蛋白质 4.0 kcal/g 非蛋白质热卡(non-protein calorie, NPC) - 由糖类、脂肪代谢所产生的热量称NPC。  能量代谢 热能的需要量 经验估计法 美国FDA推荐: 成人 2000kcal / d 需求(kcal/kg/d): 静息状态 -- 20~25  轻微活动 -- 25~30 日常活动 -- 30~40 重体力活动 -- 40~50 维持治疗： 25～35Kcal/Kg 纠正营养不良：35～45Kcal/Kg  热量供应的计算 计算基础能量消耗 根据经验计算： 20～35Kcal/kg/d。每天以25 kcal/kg供给能量可满足大多数病人的需要。 根据Harris-Benedict公式计算： 男：BEE（Kcal）=66+13.8W（kg）+5.0H（cm）-6.8A(y) 女：BEE（Kcal）=655+9.6W(kg)+1.8H(cm)-4.7A(y) 应激系数：BEE×1.2～2.5 应激系数 营养物质的构成 三大营养物质 碳水化合物－葡萄糖 脂肪－脂肪乳 蛋白质－氨基酸 三小营养物质 电解质－K+、Na+、Cl-、Ca++、Mg++ 维生素－水溶性（VitC、B 、叶酸 ）脂溶性（ VitA 、D 、E、K） 微量元素－铜、铁、铬、锰等 水 营养素的作用－葡萄糖 提供能量：4kcal/g 是蛋白质合成代谢所必需的物质，是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质 。 每日最低需要量为100g，以保证依赖葡萄糖氧化供能的细胞所需。一般4～5g/kg/d为宜,严重应激、高分解代谢3～4g/kg/d 。 机体一般对葡萄糖利用率为6mg/kg/min，输注葡萄糖速度应低于4～5mg/kg/min；严重应激、高分解代谢状态输注速度在2～2.5mg/kg/min 。 营养素的作用－脂肪乳 提供能量 ：9Kcal/g 可供给较高的非蛋白质热量。 提供必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸）；参与细胞膜磷脂的构成及功能发挥；合成脂肪族激素的前体物质 成人需要量1～1.5g/kg 脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的节氮作用 单独输入速度应＞10h（发热、寒颤、栓塞、高脂血症－急性胰腺炎） 营养素的作用－氨基酸 提供能量：4kcal/g 合成蛋白质（包括酶和激素）；合成其它生理活性物质（嘌呤，嘧啶等） 成人需氮0.35g/kg/d 应和能源物质同时输入，以利于蛋白质合成。 蛋白质需要量的计算 1g氮＝6.25g蛋白质（ 1g蛋白质＝1／6.25g氮） 正常需要量约1g/kg/d蛋白质（用以补充身体蛋白质不可避免的消耗，如脱