良性前列腺增生症及药物治疗教材教学课件.pptVIP

良性前列腺增生症及药物治疗 彭倩倩 掌握临床表现、及药物治疗原则 当年顶风尿十丈 如今顺风尿湿鞋！ 目录 了解BPH的流行病学、发病率、病因及发病机制 熟悉病理生理改变 1 2 3 良性前列腺增生症 (benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 主要表现为 组织学——前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学——前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE) 症状学——下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS) 尿动力学——膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO) 定 义 发病率随着老年男性年龄的增长而增加。 组织学前列腺增生通常发生在40岁以后，发病率逐年增高，80岁以上接近83%。与组织学表现相类似，随着年龄增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度BPH相关症状。 国内1994年一项对于良性前列腺增生和前列腺癌患病情况的研究显示： 流行病学 BPH是老年男性LUTS（下泌尿道症状）的主要原因 2010 AUA指南指出：在男性中，由前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因 /content/clinical-practice-guidelines/clinical-guidelines.cfm?sub=bph 良性前列腺增生的病因为多种因素相互作用，迄今并不完全清楚。 老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。 发生具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。 病因及发病机制 前列腺增生时增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，使后尿道延长变窄，造成膀胱出口堵塞，构成下尿路的机械性梗阻。 前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌上含有丰富的α肾上腺素能受体，这些受体的兴奋导致平滑肌在膀胱逼尿肌收缩时并不松弛，造成下尿路的动力性梗阻。 病理生理改变 前列腺增大→后尿道延长、受压、狭窄和尿道阻力增加→排尿梗阻症状 膀胱排尿阻力增加→膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定→膀胱刺激症状 梗阻长期未能解除→逼尿肌失去代偿能力 继发上尿路改变：输尿管反流、肾积水及肾功能损害 不去无厕所的地方 受累患者的百分比 缺少睡眠 睡前限制饮水 出行前限制饮水 BPH会影响患者的生活质量 三 其他并发症状 镜下或肉眼血尿 下尿路感染 膀胱结石 肾积水和肾功能不全 腹股沟疝、脱肛或内痔 凡50岁以上的男性出现进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全时，亦须注意有无前列腺增生。 应通过以下方法判断是否存在前列腺增生、梗阻的严重程度、有无并发症并除外其他梗阻性疾病。 诊 断 一 病史采集： 应详细询问患者的症状，是否存在排尿困难，并可利用国际前列腺症状评分（IPSS）与生活质量评分(QOL)系统对主观症状进行评价。 IPSS是国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH 患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。 I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)??? 轻度症状??? 0-7分 中度症状??? 8-19分 重度症状? 20—35分 生活质量评分(QOL) ??? QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受。 在过去一个月，您是否有以下症状？ 是否经常有尿不尽感？ 两次排尿间是否经常短于两小时？ 是否经常有间断性排尿？ 是否经常有憋尿困难？ 是否经常有尿线变细现象？ 是否经常需要用力及使劲才能开始排尿 因排尿的症状而