冠心病的诊治教材教学课件.pptxVIP

冠心病的诊治新疆哈密市人民医院王丽CLICK TO ADD YOUR TITLE HERE01.冠心病的概述02.冠心病的病因03.冠心病的类型04.冠心病的转诊及健康指导PART ONE01冠心病的概述冠脉解剖图左冠状动脉右冠状动脉概述　冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病　冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病概述稳定型心绞痛心肌梗死临床表现不稳定型ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死基本病理变化①冠状动脉内膜隐匿性出现粥样硬化斑块，斑块逐渐增大导致管腔发生狭窄，如狭窄达到70%以上，患者体力活动时心肌供血不足，出现心绞痛（稳定型心绞痛）。②一些偏心性斑块表面容易发生破裂，引起血小板聚集及局部血栓，伴随血栓的增大、血管的狭窄迅速加重，患者心绞痛在短期内明显加重；临床上表现为不稳定型心绞痛。基本病理变化③血栓进一步扩大，完全阻塞血管，心肌发生坏死；临床出现急性心肌梗死。临床上将不稳定型心绞痛及急性心肌梗死合并称为急性冠脉综合征。少数冠心病患者以心脏猝死或心力衰竭为首发症状。病因血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染近年来发现的危险因素病因冠心病的危险因素归纳不能改变的可改变的紧张缺乏锻炼饮食病毒吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖遗传因素性别：男＞女年龄：老年人易患（胰岛素抵抗）PART THREE03冠心病的类型冠心病的类型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死冠心病心力衰竭心律失常及猝死型心绞痛的诊断分型 （一）稳定型心绞痛（二）不稳定型心绞痛劳动力自发性稳定型初发型恶化型变异型静息型卧位型梗死后心绞痛的诊断分型 基本病因（一）稳定型心绞痛概述在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。冠状动脉粥样硬化 心绞痛的诊断分型 发病机制（一）稳定型心绞痛冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求心绞痛(AP)一过性缺血缺氧稳定型心绞痛的临床表现 （ 1 ）症状：发作性胸痛1）部位：主要在胸骨体上中段后可波及心前区。范围：手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。放散：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部、牙齿，或后背部。2）性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死的恐惧感觉。稳定型心绞痛的临床表现 3）诱因：　常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等亦可诱发。　疼痛发生于劳力或激动的当时，不在劳累之后。4）持续时间： 疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失。5）缓解方式： 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。　（不太长，也不太短）稳定型心绞痛的临床表现 （2）体征：　平时一般无异常体征。　心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。稳定型心绞痛的辅助检查　1、心电图：　心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常　静息心电图：多无异常　发作时心电图：ST段压低≥0.1mV下斜型或水平型下移稳定型心绞痛的辅助检查2、负荷心电图：　运动方式主要为分级踏板和踏车。部分静息心电图正常的患者运动中出现缺血性心电图改变和心绞痛发作为运动试验阳性。诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法3、冠脉造影　帮助进一步确定药物治疗、介入治疗 （PCI）和冠脉搭桥术（CABG）治疗方案。冠心病诊断金标准稳定型心绞痛的辅助检查4、放射性核素检查　由心肌铊显像灌注缺损来确定心肌缺血的部位或用于判断梗死后存活心肌5、多层螺旋X线计算机断层显像　此项技术作为无创性冠状动脉造影已在临床诊断心绞痛中推广应用。不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris ——除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛，统称为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图不稳定型心绞痛临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛（Prinzmetal’s variant angina )；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。不稳定型心绞痛ST段抬高的不稳定型心绞痛V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高不稳定型心绞痛鉴别诊断1.心血管疾病急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、心包炎、心肌炎等。2.呼吸系统疾病 肺动脉栓塞、肺动脉高压、胸膜炎、气胸等。3.消