冠心病的预防教材教学课件.pptVIP

冠心病的预防;冠心病的概念 冠心病的发生机理 冠心病的临床表现 冠心病治疗：一、二级预防 ;冠心病的概念 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。本病可分为以下二种类型：急性冠脉综合症：不稳定性心绞痛心绞痛型、心肌梗死型、猝死型；慢性稳定性冠心病：无症状性心肌缺血、稳定性心绞痛、缺血性心肌病。 ;冠心病的发生机理 冠心病的发生是冠状动脉在粥样硬化的基础上因斑块不稳定发生破溃形成血栓或冠脉痉挛，致管腔严重狭窄，血流明显减少或中断而引起。 ;冠心病的危险因素 分二类： 不可变： 年龄：男性＞40岁男性 女性绝经后 性别：男比女易患 绝经后女性和男患几率一样 家族史 一级亲属患冠心病其子女容易患 冠心病 ;可变的 高血压 高血压 易患冠心病 吸烟 冠心病与吸烟 总量的平方成正比 糖尿病和糖耐量异常 糖尿病为冠心病的 等危证 ;高脂血症 此外尚有： 肥胖 缺少体力活动 性情急躁 ;冠心病的发生机理 3岁起开始 Ⅰ型 脂质点 Ⅱ型 脂质条纹 Ⅲ型 斑块前期 Ⅳ型 粥样斑块 Ⅴ型 复合病变 ;吸烟：临床研究显示，吸烟能增加患者心血管疾病死亡率50％，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。对于所有冠心病患者，均需详细询问吸烟史。资料显示，戒烟能降低心血管事件的风险。医务工作者应向患者讲明吸烟的危害，动员并协助患者完全戒烟并且避免被动吸烟。目前，已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，可以协助患者戒烟。;控制血压： 心血管病发病危险分层 血压(mmHg) 正常 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 其他危险因素 SBP120 SBP120-139 SBP140-159 SBP160-179 SBP≥180 和病史 DBP80 DBP 80—89 或DBP 90—99 或DBPl00—109 或DBP ≥ 110 无其他RF 很低危 很低危 低危 中危 高 1—2个RF 低危 低危 中危 中危 很高危 ≥ 3RF或OD 中危 高危 高危 高危 很高危 临床并发症或合并DM 高危 很高危 很高危 很高危 很高危 注：1 mmHg＝0.133 kPa；RF：危险因素；OD：亚临床损害；DM：糖尿病 ;血压控制目标： 通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制于140／90mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130／80mmHg以下。选择降压药物时，应优先考虑B受体阻滞剂和(或)ACEI。 ;降压药物;较为理想的联合方案有： 1）ACE抑制剂（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；　 2）钙拮抗剂与β-受体阻滞剂； 3）ACE抑制剂与钙拮抗剂； 4）利尿药与β-受体阻滞剂； 5）α-受体阻滞剂与β-受体阻滞剂。;高血压的治疗 包括四个方面： 1.使血压达标 2.血压达标后口服阿司匹林75-150mg／d 3.心率控制在60-65次／分 4.口服他汀类药;控制体重 方法:控制+体力锻炼 理想体重(kg)=身kg高(cm)-105 肥胖：BMI≥2