冠心病查房教材教学课件.pptVIP

介入术后护理 6 术后继续使用抗凝剂者注意观察皮肤粘膜及伤口有无渗血。 7 做好心理护理，帮助消除不良情绪。 8 做好生活护理。 9 饮食清淡宜消化，进食不可过饱。 10 PCI术后至少服用阿司匹林100- 150mg 1次/日和氯吡格雷?75mg 1次/日 介入术前护理措施 1】休息：保持环境安静，限制人员探视 2】吸氧：间断或持续吸氧，2~3L|分 3】疼痛：遵医嘱使用硝酸甘油等药物 4】心电监护：观察心率，心律及血压的变化 5】心理护理：介绍各仪器的使用，允许病人表达内心的感受，避免情绪激动，以免加重心脏负担；护士工作有条不紊，动作温和，让病人有安全感，让病人树立战胜疾病的信心 6】饮食护理：指导病人进食清淡，易消化，纤维丰富的食物，每日顺时针按摩腹部，指导病人保持大便通畅，勿用力排便，必要时使用开塞露，或口服大便软化剂 7】用药护理：严格遵医嘱服药，并观察药物不良反应，如口服抗凝药物时要观察有无出血倾向等 8】活动指导：起床活动时动作缓慢，外出或如厕时有人陪护，避免剧烈运动，可选择慢跑，打太极拳，散步等活动方式 冠心病介入治疗护理查房 . 案例分析 患者老年女性，63岁，因胸闷、胸背部胀痛5小时收入我科，既往有“脑出血、高血压（2级 极高危）病史，否认”药物、食物“过敏史，预防接种史不详。 体格检查：体温：36.1 脉搏：70次/分，呼吸：22次/分，血压：90/50mmhg,急性痛苦面容，神志清楚，精神差。 辅助检查 心电图(4014-7-11)本院：窦性心律，急性前间壁心梗？t波异常，胸导联QRS波低电压。 心电图：7-11至7-15示急性广泛前壁心梗 血脂示总胆固醇偏高为5.44ml/L 空腹血糖高为7.25 ml/L 心脏彩超结果示： 左室稍大，肺动脉瓣返流，主动脉弹性下降，左室顺应性下降，左室收缩功能下降。 日期 肌钙蛋白 心肌酶 肌红蛋白 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 E4A 7-11?15:00 — 426 (0-90) 426 (0-90) 30 (0-24) 20:00 +/- 870 689 90 3.44 7-12 + 832 4411 364 —— 7-13 + 98 1781 104 —— 7-14 36 591 54 7-16 +/- 113 —— —— 治疗计划 （1）内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，吸氧。 （2）心电监测生命体征及血氧饱和度。 （3）完善三大常规、血生化、脑钠肽、心电图、动态血压、动态心电图，必要时冠脉造影检查。 （4）予以低分子肝素钙抗凝，氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，丹参多酚酸盐活血化瘀，参附升压，复合辅酶针、曲美他嗪护心，比索洛尔降低心肌耗氧量，阿他伐他汀钙片调节血脂、艾普拉唑制护胃等治疗。 2014-07-11?22:40患者家属商量后同意行急诊冠脉造影检查。请介入科医师会诊，有手术指征，同意行冠脉造影检查。 2014-07—12? 2:00? 患者行急诊PTCA+STENT手术后安返病房，胸痛明显减轻。心电监护示：脉搏：85次/分，血压：94/61mmhg,急性面容，神志清楚，精神差，右上肢伤口敷料干燥，无渗血渗液。嘱患者绝对卧床休息，密切观察患者伤口出血情况，及右手皮温情况。记24小时尿量。复查心电图。患者血压偏低，予多巴胺升压治疗，同时予盐酸替罗非班氯化钠针持续抗凝治疗，患者在手术中反复恶心呕吐不适，呕吐物为胃内容物，加用注射用拌托拉唑钠制酸护胃，预防应进行溃疡。患者病情危重随时有可能再发梗塞，心脏骤停等风险，已告知患者及家属，患者家属表示理解。密切观察病情变化。 护理问题 P1胸痛：与心肌缺血有关 P2有出血的危险：与使用溶栓药物和肝素钠有关 P3活动无耐力：与上肢肿胀，胸痛有关 P4有受伤的危险：与胸痛，进食少有关 P5焦虑：与对疾病了解少及手术有关 P6潜在并发症：栓塞，心肌梗死后综合症等 护理措施 一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。 病情观察 ①注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 ②密切监测生命体征及心电图变化。 ③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 　冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronary heart disease CHD) 概念 主要危险因素 40岁以上，男性， 更年期后女性。 脂质代谢异常 血压