骨质疏松性骨折围手术期的药物治疗教材教学课件.ppt

* * * 骨质疏松性骨折围手术期的药物治疗昆明医科大学第二附属医院 赵刚 博士Mobile:E-mail:zhaogang907@163.com 骨质疏松性骨折 骨质疏松性骨折围手术期的药物治疗 骨质疏松性骨折 内科治疗 小结 治疗目的 骨质疏松性骨折 骨质疏松 外科治疗 6 5 3 骨质疏松性骨折 1 2 4 1.骨质疏松 骨质疏松（osteoporosis） 骨质疏松是一种多见于中老年人的以骨量减少和（或）骨组织微细结构破坏，导致骨强度下降，骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性代谢性骨骼疾病。 骨质疏松包括了一切引起骨量减少的疾病，包括骨质疏松症，成人骨软骨症，纤维囊性骨炎等。 骨质疏松的定义 骨质疏松分类 骨质疏松的分类 骨质疏松 （病因分类） 原发性 Ⅰ型：妇女绝经后骨质疏松 Ⅱ型：老年性骨质疏松 特发性 青少年OP（好发于8到14岁青少年），妊娠和哺乳期OP等。 继发性 由于各种内分泌疾病（SLE，cushing综合征，甲旁亢等），使用激素或其他药物治疗引起的op 骨质疏松性骨折的分类分为病因分类和病理分类，临床上常使用病因分类 骨质疏松性相关因素 骨质疏松的决定因素： 骨峰值和骨量丢失的速度共同决定了是否会发生骨质疏松以及发生的早晚；而最重要的相关因素是年龄和体重。 人群普遍在30岁左右达到骨峰值，经历十年左右的平台期，之后骨量逐渐呈下降趋势。妇女由于雌激素的影响，绝经期骨量下降最快，此时最容易发生骨质疏松。其中以股骨和腰椎最先出现。 对于有骨质疏松危险因素的人群应该定期监测骨密度，X线，必要时采取适当的治疗 骨质疏松 骨质疏松性表现 临床表现 疼痛：为最主要最多见的表现，以腰背部季肋部为主，严重时全省疼痛。 身高变矮和驼背：女性60岁，男性65岁以后。以T11，,12，L3变形显著 骨折：五明显外伤史，发生部位相对稳定 其他表现：继发性op的临床表现等 辅助检查 最常用的是双能X线吸收测定（DXA）—骨密度（BMD） 其他还有X线，CT,singh指数等 骨质疏松 2.骨质疏松性骨折 骨质疏松性骨折是一个全球性的，不断增长的骨骼健康问题，患病人群广泛且早期症状隐伏，被称为无声无息的流行病，尤其危害老年人群的健康和生活质量。 骨质疏松性骨折最常见的是椎体压缩性骨折，脊柱畸形，股骨颈骨折，肱骨近端骨折，桡骨远端骨折，髋部骨折。已有脆性骨折的患者更易发生再次骨折。 骨质疏松性骨折后果严重，因为骨量丢失，骨强度下降，骨折多属于完全粉碎性骨折 骨质疏松性骨折 5.内科治疗 药物治疗 促进骨愈合 增加骨量 减轻疼痛 6.小结 骨折是骨质疏松最严重的并发症，患病人群广泛且早期症状隐伏 骨质疏松患者骨量丢失，骨强度下降，骨折多属于完全粉碎性骨折，治疗难度大，疗效常不令人满意 老年女性骨质疏松性骨折与年轻人有很大的不同，不仅要通过手术治疗骨折，而且要通过药物治疗 骨质疏松性骨折围手术期的药物治疗 围手术期 围手术期的药物治疗 概述 围手术期：确定手术治疗时起到与该手术有关的治疗结束。（术前5到7天到术后7到12天） 围手术期药物治疗目的 降低再骨折的几率 缓解疼痛 提高生物力学特性及抗骨折能力 促进骨愈合 减少骨吸收，促进骨矿化 为手术治疗做好准备 围手术期药物治疗 围手术期药物治疗方法 围手术期治疗 药物种类 抗骨质疏松药 康复治疗 止痛 抗骨质疏松药 促进骨矿化 抑制骨吸收 促进骨形成 钙剂和活性维生素D 氟化物、雷尼酸锶 甲状旁腺激素等. 二磷酸盐，降钙素，性激素，雷尼酸锶，雷诺昔芬等 促进骨矿化 骨质疏松性骨折 钙剂 钙是骨组织中主要的矿物质 占骨矿物质的90% 矿物质含量是决定骨密度最主要的成分 慢性骨组织缺钙性疾病 骨矿物质含量减少 骨强度下降 骨组织的修复重建困难 提高骨强度，增强抗骨折能力 保证骨重建过程中钙的需要 促进骨矿化 活性维生素D 促进肠道钙吸收（小剂量），减 少尿钙排泄，抑制PTH，间接抑制 骨重建加速和尿磷排泄 促进成骨前体细胞成熟，促进骨 细胞产生降钙素，促进胶原形成和 胰岛素杨生长因子等促进骨形成 增强肌力，改善平衡能力，从而 减少跌倒，预防和减少了骨折的发 生 活性维生素D：（ l，25(OH)D3）即骨化三醇、钙三醇和lα(OH)D3即 骨化醇两种 对于肝肾功能较差者选择钙三醇治疗 促进骨矿化 一定剂量的钙和活性维生素D可促进骨形成，被认为是抗骨质吸收的基本药物，但不作为抗骨质疏松药物 应与其他抗骨质疏松药物联合治疗 抑制骨吸收 其他 二磷酸盐类 降钙素 雌激素替代治疗 抑制骨吸收药物 雷诺昔芬，雷尼酸锶 二磷酸盐 二磷酸盐来源于体内的骨代谢调节剂焦磷酸盐，体内性质稳定 抑制破骨细胞活性，