读书报告_合并免疫抑制的急性呼衰患者应用无创通气的随机对照研究_李骥伟教材教学课件.pptx

读书报告合并免疫抑制的急性呼衰患者应用无创通气的随机对照研究首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科李 骥 伟1.Lemiale V，et al.Effect of Noninvasive Ventilation vs Oxygen Therapy on Mortality Among Immunocompromised Patients With Acute Respiratory Failure:A Randomized?Clinical?Trial.JAMA.2015 Oct 7:1-9.2. Patel BK，et al.JAMA.?2015 Oct 7:1-2.??研究背景1.Azoulay E,et al.Intensive Care Med.2014;40(8):1106-1114.2.Azoulay E,et al.J Clin Oncol.2013;31(22):2810-2818.近年来免疫抑制引发急性呼吸衰竭呈稳步上升趋势，病死率较高，40%～90%。有创通气的应用存在诸多并发症，往往预示较差预后。1）VAP2）ICU获得性肌无力3）静脉血栓栓塞4）瞻望及认知功能障碍研究背景1. Hilbert G,et al. N Engl J Med.?2001 Feb 15;344(7):481-7.研究背景1. Hilbert G,et al. N Engl J Med.?2001 Feb 15;344(7):481-7.研究背景1.Antonelli M, et al.JAMA. 2000;283(2):235-241.研究背景无创通气可作为合并免疫抑制的急性呼衰患者一线治疗措施？研究目的针对合并免疫抑制的急性呼吸衰竭患者，探讨早期应用无创通气是否可改善预后。研究方法时间：2013年8月～2015年7月地点：法国及比利时28家医院ICU入选标准：1）年龄≥18周岁2）急性低氧性呼吸衰竭（FiO2 0.21，PaO260mmHg / RR30bpm / 静息时呼吸窘迫），起病72h3）免疫抑制：血液系统恶性肿瘤（活动期或缓解期5年内）、器官移植、长期应用大剂量激素或其他免疫抑制药物（30天，1mg/kg/d）研究终点主要研究终点：28天病死率次要研究终点：1）气管插管2）第3天SOFA评分3）ICU获得性感染4）机械通气时间5）住ICU时间研究结果无创通气： a.第一天：8h b.第二天：6h c.第三天：5h2人插管5人插管9人不耐受研究结果血液系统恶性肿瘤（n = 238，63.6%）：白血病、淋巴瘤实体瘤（n = 79，21.1%）：肺癌器官移植（n = 24，6.4%）：肾移植药物相关免疫抑制（n = 33，8.8%）研究结果研究结果研究结果研究结果研究结果研究结果两组共155例患者进行气管插管，28天病死率为49.7% (77/155), 无创组为52.1%（38/73），氧疗组为47.6%（39/82）, P = .58两组共141例患者应用经鼻高流量，无创组28天病死率为25.4%（15/60），氧疗组为32.1%（26/81），P = .36讨论1. Hilbert G,et al. N Engl J Med.?2001 Feb 15;344(7):481-7.病死率较以往研究，氧疗组病死率显著下降预计氧疗组病死率基线水平为35%，限制了研究发现病死率差异的把握度讨论Antonelli M,et al.JAMA.2000;283(2):235-241.Lemiale V，et al.JAMA.2015 Oct 7:1-9.较以往研究，本研究病情较轻（未提及SAPS评分）讨论对照组氧疗方式的选择：2/5应用经鼻高流量1.Frat JP,et al.Respir Care.2015 Feb;60(2):170-8.讨论NIPPV治疗急性低氧性呼吸衰竭1）PEEP：肺泡复张2）压力支持：减少呼吸肌肉做功3）研究提示，NIPPV至少需要10cmH2O的PEEP才能显著改善PaO2/FiO24）治疗效果受漏气及患者耐受性等方面影响1.L’Her E,et al.Physiologic effects of noninvasive ventilation during acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(9):1112-1118.结论对于合并免疫抑制的急性呼衰患者，与单纯氧疗相比，早期应用无创通气不能改善患者预后。谢 谢 聆 听 1.单中心2.1998～19993.免疫抑制患者更为复杂4.延迟插管提高病死率长期应用激素呼吸窘迫：FiO2 0.21，PaO260mmHg / RR30bpm / 静息时呼吸窘迫1. No patien