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第十四章　精液检查本章考点　　1.概述 　　2.标本采集 　　3.理学检查 　　4.化学检查 　　5.显微镜检查 　　6.免疫学检查　　7.微生物学检查 　　8.精子功能检查　　9.计算机辅助精子分析 　　10.精液检查的质量控制 　　一、概述　　（一）精液的组成　　精液主要由精子和精浆部分组成。精子产生于睾丸，在附睾内发育成熟，是男性的生殖细胞，约占精液的5%，其余95%为精浆。精浆是男性附性腺分泌的混合液，是运送精子的载体，也是营养精子、激发精子活力的重要物质。精液中含有大量维持精子生命活动的物质，如果糖、酸性磷酸酶、5-核苷酸酶、精胺、无机盐等（锌、镁、钙、铜、铁、钾、钠等）及其他各种具有催化作用的酶等。此外，精液中尚含有少量白细胞、生殖道脱落的上皮细胞等。　　（二）精液检查的主要目的　　1.评估男性生育功能，提供不育症诊断和疗效观察的依据。　　2.辅助诊断男性生殖系统疾病。　　3.输精管结扎术疗效观察。　　4.计划生育科研。　　5.为体外授精和精子库筛选优质精子。　　6.法医学鉴定。　　二、标本采集　　（一）标本采集　　采集标本前应禁欲3～5天、采前排净尿液；将一次射出的全部精液直接排入洁净、干燥的容器内（不能用乳胶避孕套）。采集微生物培养标本须无菌操作。送检时间不超过lh。　　（二）标本运送　　精液采集后应立即保温送检（lh）。温度低于20或高于40影响精子活动。　　（三）标本采集次数　　一般应间隔l～2周检查一次。连续检查2～3次。　　三、理学检查 　　（一）精液的外观和气味　　正常人刚射出的精液一般为微混浊的灰白色，有一股腥味，自行液化后为半透明的乳白色，久未射精者的精液可略显浅黄色。红色或酱油色：见于前列腺和精囊腺炎症、结核、肿瘤或结石；黄色脓性精液见于前列腺炎或精囊炎。　　（二）精液量　　通常用规格为10ml刻度吸管测定精液全量。正常男性一次排精量为2～6ml，平均3.5ml。精液量少于1ml或大于8ml，即可视为异常，不利于生育。　　（三）精液液化时间　　指新排出的精液由胶冻状转变为自由流动状态所需的时间。室温下正常精液在排出后30min内自行液化。刚离体的精液由于精囊腺分泌的凝固蛋白作用而呈稠厚的胶冻状，在前列腺分泌的蛋白分解酶作用下逐渐液化。室温下正常精液在排出后30min内自行液化，若超过60min仍未液化，则称为精液迟缓液化症。前列腺炎时，可引起蛋白酶缺乏，导致液化时间延长，甚至不液化，抑制精子活动力，从而减少受孕机会。　　检测方法：常用吸管法，即刚排出的精液较为稠厚，一般难以吸入吸管，置37水浴中，每5min检查一次，直至液化，记录凝固精液至完全液化的时间。　　（四）精液粘稠度　　系指完全液化后的粘度。粘稠度增加的精液常伴有不液化，影响精子活力，致使精子穿透障碍；粘稠度下降，见于先天性无精囊腺及精子浓度太低或无精子症。检测方法：　　1.直接玻棒法: 将玻棒插入精液标本，提棒时可拉起粘丝，正常精液粘丝长度不超过2cm。粘稠度增加时，精液悬滴可形成长于2cm的长丝。　　2.粘度计法: 测定0.5ml精液通过粘度计所需的时间即为精液粘稠度。　　（五）精液酸碱度（pH）　　用精密pH试带或酸度计在射精后1h内测定。正常精液pH为7.2～7.8 ，pH7.0 ，伴少精症，常反映输精管道阻塞、先天生精囊缺如或附睾病变；pH＞7.8常见于急性前列腺炎、精囊炎或附睾炎。　　四、化学检查　　（一）精浆果糖测定　　1.测定方法及评价　　间苯二酚比色法（国内常用）：9.11～17.67mmol／L；吲哚显色法：≥l3μmol／1次射精，本法为WHO推荐方法。　　2.临床意义　　先天性精囊腺缺如，果糖为阴性。精囊腺炎时，果糖含量减低。在无精症和射精量少于1ml者，若精浆中无果糖为精囊阻塞；有果糖，则为射精管阻塞。　　（二）精浆α-葡糖苷酶测定　　1.测定方法及评价：　　比色法可测定精浆中α-葡糖苷酶的活性。葡萄糖氧化酶法测定葡萄糖的生成量，反映α-葡糖苷酶的活性。国内临床上较为常用。　　2.临床意义：精浆α-葡糖苷酶活性在一定程度上可反映附睾的功能状态。对某些与附睾有关的不育症，如阻塞性无精子症，α-葡糖苷酶活性下降，具有肯定性诊断价值；对鉴别输精管阻塞病变所致与睾丸生精障碍所致的无精子症具有一定意义。　　（三）精浆乳酸脱氢酶同工酶-X （LD-X）测定　　1.测定方法及评价：LD-X的电泳位置在LD3 -LD4之间。其活性测定多采用聚丙烯酰胺凝胶电泳、酶联染色及光度计扫描法，求得其相对百分率。国内临床上较为常用。　　2.参考值：LD-X相对活性≥42.6%。　　3.临床意义：精子发生缺陷时无LD-X形成