肠内营养支持教材教学课件.ppt

 胃 胃肠道 口腔 食道 胃 小肠 直肠阑尾 肝脏 胰腺 相关的腺体和器官 唾液腺 胆囊 消化系统的详细图解 阑尾 结肠 胃肠道是一条总长为5米的中空管道 口腔 食道 胃 小肠 结肠 阑尾 直肠 胃的详细图解 胃底 幽门括约肌 胃体 幽门部 )贲门 胃窦 纵形肌 环形肌 食道 十二指肠 食管下端或 贲门括约肌 斜形肌 转运时间 10 秒 3 小时 3-5 小时 25 -30 小时 30-120小时 胃 小肠 结肠结肠 直肠 食道 口腔 2-5 秒 食道 胃 小肠 结肠 直肠  一、胃肠道营养的目的： 胃肠道营养是经胃肠道用口服或管饲来提供，可 满足、超过或补充代谢需要的营养基质及其它各种营养素。适用于因原发疾病不能或不愿经口进食，且胃肠道吸收功能良好的病人。 二、肠内营养的优点： 1、营养因子经门静脉进入肝脏 2、促进肠蠕动 3、增进门静脉系统的血流 4、促进释放胃肠道激素 5、改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位  影响细菌易位发生的临床情况： 1、局部因素：肠缺血、肠道炎症病变、细胞毒性 药物的应用、放射损伤、肠道细菌 过度生长、肠运动障碍。 2、全身因素：各种心血管系统导致的休克、烧伤、 严重应激状态、SIRS、MODS、低氧血症、 感染性休克、营养不良、胃肠外营养、 应用免疫抑制剂。  三、肠内营养的中心法则： 如果肠道功能正常就应该使用肠道功能； 如果有一段肠道功能，就利用这一段肠道； 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分； 如果一段肠道有部分功能，也要利用这一段有部分功能 的肠道-----给予途径与配方的完美结合。 四、营养液的种类：匀浆饮食、混合奶、要素饮食、 配方营养液。 五、输注动力：重力输注、喂养泵输注。  营养液的管理： 1、营养液最好现用现配，配好后暂时不用的营养液应放入 4℃的冰箱内保存，时间不宜超过24小时。 2、营养液滴入时，应适当加温，一般保持37-38℃为宜，刚从 冰箱中取出的营养液不能马上给病人输注，可将溶液浸泡在 温水中加热，不可煮沸。 3、营养液开瓶后在室温下悬挂时间应8小时。 心理护理： 1、肠内营养前，应提前告知病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心。 2、向病人讲明采用的置管途径等。 3、及时处理管饲过程出现的问题，提高病人的安全感。 4、长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施 管理。  肠内营养应注意的问题： 1、实施管饲的病人尽量取半卧位或低斜坡位，多取30-45°。 2、速度：由慢到快，逐渐增至所需剂量。 分次推注：200-400ml/5-10min，4-6次/天。 间歇重力滴入：200-400ml/次，20-30ml/min，4-6次/天。 连续经泵滴注：一般以20-30ml/h开始，如果患者耐受良好，则 可以25ml/h的速度递增，待3-4日后逐渐达到 100-150ml/h。 3、定期检查营养管尖端的位置。 4、应用机械通气的病人肠鸣音常常消失，但这并不是肠内营养的禁忌症。只要无明显腹胀，胃潴留液100ml,无肠内营养禁忌症，就可以使用胃肠道。 5、在开始肠内营养的第一天，不断检测胃潴留，如正常可给予肠 内营养。 6、在实施肠内营养的过程中，不断的检测有无胃内 容物的返流。  经营养管给药： 1、给药前后冲洗管道。 2、药片应充分压碎后用水溶解，防止堵塞管道。 3、有些药物外层有抵抗胃液的包衣，故不能压碎后使用。 4、缓释药剂不能被压碎后使用，否则将破坏药物缓释的结构， 增加副作用及毒性。 5、必须空腹给药的情况，在给药前后各2小时内暂停管饲喂养。 常见并发症： 1、管道堵塞：管道未冲洗；管道太细；配置的太粘稠；营养液中 加入药物。 2、恶心和呕吐：滴注速度太快；单次喂养量过多；胃肠道梗阻； 在除外上述原因后可以使用止吐药。 3、胃潴留：喂养后2小时，胃内残留150ml以上，可 考虑胃潴留，胃潴留可引起误吸导致肺