邱泽亮针刺得气的基本认识及典籍论述广州中医药大学香港校友会.doc

針刺得氣的基本認識及典籍論述 81級針灸 邱澤亮 摘要:針刺得氣是針灸的重要組成部分，但目前針灸從業者對得氣的理解不夠，重視不足，觀點不同，異辯不少。本文從得氣的基本概念入手，從《內經》《難經》記載開始，通過收集針刺得氣古今研究的有關資料進行探討及分析， 希望對針刺得氣有一個完整全面的記述。 通過研究筆者認識到：辨證選穴、行針施術是針灸的重點，得氣是治療的關鍵。針灸從業者應學習名醫名家經驗，打好堅實的理論及臨床基礎，深入去探研什麼是得氣以及得氣對於臨床的指導作用，廣泛將得氣貫徹於臨床的始終。 第一部分 基本認識 得氣的定義 現代關於得氣的定義有多種，最主要也較權威的有以下三種： 邱茂良主編《針灸學》(1)：得氣亦稱針感，是指將針刺入腧穴後所產生的經氣感應。當這種經氣感應產生時，醫者會感到針下有徐和或沉緊的感覺；同時患者也會在針下出現相應的痠、麻、脹、重等甚或沿著一定部位，向一定方向擴散傳導的感覺。如無經氣感應而不得氣時，醫者則感到針下空虛無物，患者亦無痠、麻、脹、重等感覺。 梁繁榮主編《針灸學》(2)：當針刺腧穴得氣時，患者的針刺部位有酸、麻、脹、重等感覺，有時還會出現熱、涼、癢、抽搐、蟻行等感應，這些感應有時還可沿一定的方向和部位傳導、擴散。少數敏感者還可出現循經肌膚動、震顫，或出現循經性皮疹帶，紅、白線狀現象。在患者產生感應的同時，醫者刺手亦能體會到針下沉、緊、澀、滯或針體顫動等感應。若針刺後未得氣，患者則無任何特殊感覺或反應，醫者刺手亦感到針下空鬆、虛滑。 陸壽康主編《刺法灸法學》(3)：得氣是指接受針刺者的主觀感覺和反應。主要有酸、麻、脹、重、涼、熱、觸電感、跳躍感、蟻走感、氣流感、水波感和不自主的肢體活動，以及特殊情況下的疼痛感等。感覺的性質與機體反應性、疾病的性質和針刺部位密切有關。一般是敏感強壯者反應強，遲鈍虛弱者反應弱；指趾末端多痛；四肢肌肉豐厚處多酸、麻、脹、重，易出現觸電感、向上下傳導，遠端放散等；腹部多為沉壓感；腰背多酸脹感。寒證、虛證為陰，得氣後多為酸麻癢；熱證、實證為陽，得氣後多為脹、觸電樣感覺。 以上3種版本對得氣的描述不盡相同，第一種先描述醫者指下感應，第二種先描述患者針下感應，兩者均認為得氣同時包括了醫者和受針者的感覺，第三種只描述患者的主觀感受即針下感應，而對醫者指下感應沒有記述。由此可以看出現代雖然對得氣的認識越來越具體，對得氣感應的指征描述越來越詳盡，但各家對得氣的理解卻不盡相同。 二.得氣的感應(4) 得氣的感應包括患者針下感應和醫者指下感應，常見的得氣感應有如下幾種： （一）患者針下感應 1.痠：這是常見的針感之一，多出現在局部，有時也放散到周圍或傳到遠端。這種“痠”多出現於深部有肌肉組織之穴位上。其出現是以四肢大肌群為主，腰部次之，頸部、背部、面部再次之，胸腹部尤其胸部少見。末梢敏感之穴位上很少出現痠感。其性質與劇烈運動後肌肉因乳酸蓄積而致之痠痛中的“痠”頗相似。 2.麻：麻在臨床上極為多見，這種感覺除了局部性外，有一定的傳導性，而且感覺明顯，有一定的持續性，除四肢末梢外，其他穴位均常常出現。“麻”是針後最易出現的針感。 3.脹：脹在針感中是多見的，表現為局部性，偶爾也放散到穴位的周圍，呈片狀擴散，與局部注射藥物所形成的脹感相似。在產生痠的針感之前，往往出現脹。 4.痛：此處所討論的痛，是指進針後組織深部所產生的痛感而言。這種痛感有時在局部，有時傳到遠端。如果能避免產生疼痛那當然是理想的了。在不能避免的情況下，能迅速把這種疼痛改變過來，也是必要的。這種疼痛感產生於局部時，只要稍微改變針尖方向就可以舒緩過來。 5.觸電樣針感：這種針感也叫放射樣感或閃電樣感。它傳導的性質明顯而迅速，可放射到很遠的部位，其感覺的產生持續時間短，多伴隨提插捻轉時產生，像閃電樣的很快向前傳導到放散很遠，提插捻轉停止，針感也就停止。多在四肢大穴上出現。 6.水波樣針感：這種針感是很舒適的。它多在四肢大穴上出現，它的基礎針感是麻，行針時多可有麻的針感沿一定方位向遠端不斷地推去，柔和而又均勻的刺激一波接一波地傳到穴位上，如後浪推前浪一樣，針感也是不斷出現而又不斷逸去，故名之為水波樣針感。它是“麻”的一種特殊形式。 臨床上患者針下感應還包括熱感、涼感、癢感、蟻行感等等。 （二）醫者指下感應： 1.沉：針體進入穴位一定深度時，上提阻力較大，下插阻力較小，有針往下吸的感覺2.重：行針過程覺有抵抗力與吸引力，上提下插及捻轉均有一定阻力。 沉和重有一定的相似，一般來說，沉是向下單向的吸引力，重則是指多方向的吸引力。 3.緊：行針時阻力增加，有物纏繞感，較為柔和。 4.澀：行針時有阻力，有物刮針感，較為粗硬。 5.滯：行針時不順，提插捻轉