胰腺炎()教材教学课件.ppt

急 性 胰　腺　炎（ Acute Pancreatitis） 康 东 宁夏人民医院消化内科 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis） 定义 ：胰腺及其周围组织被胰腺分泌的 消化酶自身消化的急性化学性炎症 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、淀粉酶增高为持点。根据病情程度可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。 胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症） 大量饮酒和暴饮暴食 高脂血症 胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤） 病 因 主要病因 十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 自身免疫性疾病 病毒感染 药物 原因未明 病 因 次要病因 　　　胆石症与胆道疾病—我国最常见病因 下列因素可能与胆源性胰腺炎有关： 1 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括约肌痉挛 2 胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛 3 胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺 　　　大量饮酒和暴饮暴食—欧美最常见病因 乙醇可致胰外分泌增加 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌 　　　　　　发病机理（一） 　　胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 临床分类 轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 爆发性急性胰腺炎（FAP，ESAP） 病理分型 （一）急性水肿型 大体见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学见间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可见点状散在的脂肪坏死。 病理分型 （二）急性坏死型 外观红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失。有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及周围组织如大网膜，称为钙皂斑。病程较长者可有脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 镜下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死，细胞结构破坏。 临床表现 （一）症状 １．腹痛： 为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度不一，表现各异，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般的胃肠解痉药缓解，进食可加剧。 　　部位多在中上腹，可向腰背部带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 水肿型者３～５天即可缓解 坏死型病情发展较快，腹痛剧烈延续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。 腹痛的机制为： １．胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜的神经末梢。 ２．胰腺的炎性渗出物和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。 ３．炎性炎症累及肠道，导致肠道胀气和肠麻痹 ４．胰管堵塞或伴胆囊炎、胆石症引起的疼痛。 ２．恶心、呕吐、腹胀 呕吐后腹痛不减轻。同时有腹胀，甚至发生麻痹 性肠梗阻。 ３．发热：中度以上发热，持续３～５天。 超过一周或逐日升高，白细胞升高者考虑继发性 感染：如胰腺脓肿或胆道感染。 ４．低血压或休克 主要原因为血容量不足，缓激肽类物质致周围血 管扩张，并发消化道出血。 ５．水、电解质、酸碱及代谢紊乱 脱水、低血钾，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，低钙血 症，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。 体　征 体征与病情严重程度相关 MAP 腹部体征较轻 SAP 腹部体征较重 Grey-Turner 征 Cullen 征 体 征 １ . 轻症急性胰腺炎体征较轻， 　　往往与主诉腹痛不相符 ２．急性重症胰腺炎 （1）患者上腹或全腹压痛、反跳痛伴肌紧张。 （2）肠鸣减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹快 （3）伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀，腹水多呈血性，其中淀粉酶明显升高。 （4）Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，系胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下所致。 （5）Cullen征：脐周皮肤青紫。 （6）黄疸：胆总管受压所致。 （7）低钙血症：系大量坏死脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。 （一）局部并发症 胰腺坏死 假性囊肿 脓肿 （二）全身并发症 败血症 ARDS 心律失常与心 衰 急性肾衰（ARF） 胰性脑病 糖