药物中毒的处理教材教学课件.ppt

药物中毒的处理 胡洪彬 2012 概述 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称中毒。 病因 一、职业性中毒：在生产过程中，有些原料、中间产物和成品是有毒的。在生产过程中与有毒物质密切接触可发生中毒。 二、生活型中毒：在误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害等情况下引起的中毒。 临床表现 急性中毒表现 一、皮肤黏膜：1、皮肤及口腔黏膜灼伤；2、发绀；3、黄疸 二、眼：1、瞳孔扩大；2、瞳孔缩小；3、视神经炎 三、神经系统：1、昏迷；2、谵妄；3、肌纤维颤动；4、惊厥；5、瘫痪；6精神失常 四、呼吸系统：1、呼吸气味；2、呼吸加快；3、呼吸减慢；4、肺水肿 临床表现 五、循环系统：1、心律失常；2、心脏骤停；3、休克 六、泌尿系统：1、肾小管中毒；2、肾缺血；3、肾小管堵塞 七、血液系统：1、溶血性贫血；2、白细胞减少和再生障碍性贫血；3、出血；4、血液凝固 八、发热 治疗原则 一、立即脱离中毒现场； 二、清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物； 三、如有可能，选用特效解毒药； 四、对症治疗。 急性中毒的治疗 一、立即停止毒物接触：如立即脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤。对有机磷、汽油、氯化锌等酸性特殊毒物宜用5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗后再用大量清水冲洗干净。 急性中毒的治疗 二、清除体内尚未吸收的毒物 1、催吐：患者神志清楚能合作时让患者先饮300—500ml温水然后诱发呕吐，反复进行，直到胃内容物完全呕出，患者处于昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物和腐蚀剂者不应催吐 2、洗胃：一般在服毒6小时内洗胃有效，即使超过6小时仍有洗胃必要，但吞服腐蚀性毒物的患者，不宜洗胃 精神科药物中毒的处理 抗精神病中毒 抗忧郁中毒 锂盐中毒 BDZ中毒 抗精神病中毒 意识障碍或中枢抗胆碱能综合征: 1、服药的早期，药量剧增或骤停，更换药物时； 2、联合应用多种抗精神病或合并三环类抗抑郁药、抗胆碱能药； 3、高龄、器质性脑病、酒或药物依赖、严重躯体疾病的病人。 临床表现 定向力障碍、近记忆力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、刻板动作或冲动行为。呈意识模糊、谵妄状态等。可伴有脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等症状。如为中枢性抗胆碱能作用所致，毒扁豆碱可逆转 心血管系统 1、体位性低血压:多发生在治疗初期，以年老体弱、基础血压偏低者多见，与药物种类、剂量、给药途径有关，发生机制可能为a1-肾上腺素能受体阻滞。表现为在突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤和休克。轻者置病人头低足高位，重者可用a1-肾上腺素能受体激动剂间羟胺10-20mg肌内注射，禁用肾上腺素。 心血管系统 心电图改变： 1、窦性心动过速：心率＞100次/分，多无症状，不必处理。如心率超过120次/分，或有心悸、胸闷症状，可用β-肾上腺素能受体阻滞药 2、心电图异常：抗精神病药可引起各种心电图异常，如T波改变、ST段下移、QT间期延长，传导阻滞及心律失常。 抗忧郁中毒 抗胆碱能副作用：以TCAs为重，表现口干，视物模糊，青光眼加重，便秘，排尿困难，重者可定向障碍和谵妄(胆碱能危象，多见于老年人和多种抗胆碱能药连用，小量毒扁豆碱可能有助于诊断，处理：停药和对症处理。 TCAs引起血压低，心率快，还可引起传导阻滞。儿童对TCAs心脏毒性抽搐易感。 锂盐中毒 血锂大于1.4mmol/L，可出现中毒症状，但老年人或易感者0.5mmol/L即可出现中毒症状 早期表现:呕吐和腹泻反复出现，极度乏力烦躁不安和轻度意识障碍 典型表现为机械器质性脑病综合征。意识模糊，构音困难，共济失调，粗颤，进一步可昏迷，心律失常 处理：立即停药，清除过多的锂盐，严重者可血液透析。 谢谢