气管支气管和食管异物的诊治原则.ppt

气管、支气管和食管异物的诊治原则 一、气管支气管异物 气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急症 多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。5岁以下者约占80％～90％，男孩占62.5%，女孩占37.5% 成人气管、支气管异物相对少见 病因（一） 1.小儿气管支气管异物的病因 小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差 喉头保护性反射功能不良 小儿进食时爱哭笑打闹 又喜将一些小玩具含于口中 当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管 病因（二） 2.成人气管支气管异物的病因 全麻、昏迷、酒醉与睡眠等情况，吞咽功能不全 ：呕吐物、假牙等 工作时，口含该类异物而误吸所致 医源性：行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿、小的肿物碰掉而未发现 ；上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道 精神病病人或企图自杀者 异物所在的部位 1958~1980，气管异物占42.8%，支气管异物占54.2%，气管、支气管均有者3% 1980~1995，气管异物占8%，支气管异物占89%，气管、支气管均有者3% 上述变化可能与异物更小有关（阎承先） 右侧支气管较左侧多 1.右侧支气管内腔较大，与气管所成角度较小而直，异物易进入 2.气管隆凸部位偏左 3.右侧肺呼吸量较大，吸入的力量也较大 异物种类 气管、支气管异物种类很多，近100种 植物性异物：最多，瓜子、花生、豆类、果类等等，占95% 矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头、石头等占1.1% 动物性异物：虾、骨头、螺蛳等，占1.0% 化学制品：笔帽、橡皮帽、气球等，占2.9% 病理与异物的关系（1） 异物进入气管、支气管后引起的病理变化，与异物性质、异物停留时间和异物形状有关 1.异物性质：植物性异物如花生，因含有游离脂酸，对黏膜的刺激性很强。在进入气管后2～3天即可发生支气管黏膜的炎症反应 ，引起“植物性气管支气管炎”，患者年龄越小，炎性反应越重。金属性异物及动物性、化学制品类对黏膜的刺激性不大，发生炎症的较少，如硅胶。 2.异物的大小与形状：异物小、表面光滑，刺激性小，引起的病理反应轻；反之，则引起的病理反应大。 病理与异物的关系（2） 3.异物存留的时间：一般异物存留的时间越久，引起的病理变化越多、越严重，尤其是刺激性强、表面粗糙不平的异物，危害性越大 4.感染情况：无感染的异物引起的炎症反应较轻，有感染者、易腐烂的异物引起病变严重 气管异物的症状 气管异物，症状剧烈，突然发生剧烈呛咳、哽气、作呕、呼吸困难，甚至窒息 此异物进入气管第一期症状持续多久与异物大小、刺激性强弱、气管痉挛程度有密切关系 异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息 异物较小、轻、硬，如西瓜子、葵花子、花生等，在气管内随呼吸气流上下活动，剧烈咳嗽、哽气后，主要症状是阵发性咳嗽，听诊器于颈段气管听诊时，可听到异物拍击或呼吸时气流经异物阻塞处听到喘鸣声 气管异物的并发症（1） 气管异物引起的并发症，主要依据异物的大小、刺激性的强弱、有无感染 异物大时堵塞气管，发生呼吸困难或窒息 异物较小时，未堵塞气管腔，可无呼吸困难，但如果感染或刺激性大时，可并发脓性气管炎， 如果异物将气管腔大部分堵塞，吸气时气管腔扩大，气体可经异物与气管壁的间隙吸入，但呼气时气管腔缩小将异物卡紧，气体呼不出，异物起活瓣作用，并发肺气肿 气管异物的并发症（2） 肺气肿严重到一定程度，有的肺泡破裂，气体进入肺间质，产生肺间质气肿 异物活瓣作用未及时解除，气肿继续发展，气体沿着肺血管周经肺门进入纵隔，形成纵隔气肿 气体来源未停止，纵隔气肿继续增加，气体沿着颈筋膜向上进入颈部皮下，在颈部形成皮下气肿 向下沿食管和大血管周经膈肌孔进入腹膜，形成腹膜后气肿，腹部凸起 有时肺气肿在脏膜形成气泡，气泡破向胸膜腔，形成气胸。 严重的纵隔气肿可致循环衰竭  分为四期 1. 异物吸入期：异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入支气管后，症状突然减轻或除有轻微咳嗽外可无其他症状。 2.安静期（无症状期）：异物进入支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视。此期长短不定，如异物堵塞气管引起炎症，则此期很快结束而进入第3期。 3炎症期（症状再发期）：异物的局部刺激和继发性炎症，加重了支气管的堵塞，引起支气管炎症，患者此期可出现体温升高。 4并发症期：随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。 支气管异物的症状（2） 支气管异物的症状（3） 异物活瓣作用未及时解除，气肿继续发展，肺泡破裂