腰椎间盘突出症2017教材教学课件.ppt

腰椎间盘突出症;定义;腰椎间盘的结构;腰椎间盘的结构;病因;机械性刺激 化学性无菌性炎症 （压迫、牵张） 自家免疫反应 ＼ ／ ( 髓核突出） 神经根内损伤 （缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘） ↓ 神经功能改变 ／ ＼ 神经功能减低 神经根痛敏－疼痛 (肌肉无力、感觉障碍） （异位冲动）;1、向椎体内突出；多发于青年期。;2、向前突出；不引起症状 3、向前下方突出;四、根据椎间盘破裂病理分型：;1、腰痛 腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响。 ;2、坐骨神经痛 由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛 ;3、间歇性破行 由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧而引起。;4、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域疼痛。 ;根据体征推算椎间盘突出的部位;5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。;1、腰部畸形 ;2、活动受限 急性期因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显，强制弯曲时加重放射痛。 ;3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛 腰椎间隙棘突旁有深压痛，压痛点对诊断定位有重要意义。 ;4、直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高30度以下为强阳性，40~50度为中等阳性，60度以上为弱阳性。 ;5、健侧直腿抬高试验阳性 若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，表明有椎间盘较大??中央型突出或为腋下型突出，肩上型突出常呈阳性。;6、股神经牵拉试验阳性。为上腰部椎间盘突出症的阳性体征。患者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀部，后伸髋关节，则L2-L4神经根张力增加，股神经受牵拉，患者感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性。;7、屈颈试验阳性 头颈部被动前屈，使硬膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛者为阳性。;8、腱反射异常 腱反射减弱说明L5、S1神经根受压。;9、皮肤感觉异常 突出的椎间盘压迫神经根出现相应神经支配区域皮肤感觉减退或麻木。 10、肌力减弱 L3/L4椎间盘突出，股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩；L4/L5椎间盘突出，坐骨神经受累时，腓肠肌肌力减弱，趾伸肌肌力减弱；L5/S1椎间盘突出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎缩。;诊断及鉴别诊断;辅助检查;2、CT、MRI检查　　可清晰显示椎间盘的影响。;椎间盘突出（中央型） ;椎间盘膨出（较严重，向后有突出） ;椎间盘突出症在MRI上的表现;诊断要点;鉴别诊断;3、马尾神经瘤 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有站位性病变。 4、腰椎椎管狭窄 多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性破行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、椎管造影可明确诊断。;5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。 6、梨状肌综合征 以臀腿痛为主要表现，压痛点位于环跳穴处，腰部无明显压痛。梨状肌紧张试验阳性，腰部功能正常，直腿抬高试验阳性。 ;治 疗;;保守治疗;保守治疗;中药内治;2、寒湿闭阻型 腰腿痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，畏寒喜温，舌质淡，苔白腻 治则：祛寒除湿，宣痹止痛 方药：独活寄生汤加减 组方：独活9g 川芎9g 秦艽12g 桑寄生15g 杜仲12g 桂枝9g 细辛3g 防风9g 当归9g 赤芍9g 熟地18g 党参9g 茯苓9g