直肠肛管解剖[精品].ppt

直肠肛管解剖;直 肠;直 肠;概 述;毗 邻;直肠筋膜;直肠固有筋膜;直肠侧韧带;手术分离至此易于引起骶前静脉损伤 直肠肿瘤切除术中出血发生率为4.6%～7.0%;肛 管;枕碟床亮吊欧赔株陈算槽甥乍零寒每押似写薛窑粉侍锭驻拽灾暇栋挨玩除直肠肛管解剖直肠肛管解剖;肛柱 肛管内面6～10条纵行的粘膜皱襞 肛瓣 各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，6～12个 肛窦　 肛柱与肛瓣围成的小隐窝，，窦口向上，深约3～5mm，底部有肛腺的开口;肛乳头;肛 垫;痔;肛门缘 括约肌间沟（肛白线,Hilton line） 齿线 肛管直肠线;肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限;括约肌间沟（肛白线,Hilton line）：在肛门缘与齿线之间，距肛缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管，可摸到肛门内、外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟，即括约肌间沟;齿线，在肛白线上方皮肤粘膜交界处，距肛缘约2.5cm有一环锯齿状??线叫齿线 齿线和肛白线之间表面光滑，光泽发亮，叫肛门梳（栉膜带）;栉膜是指齿线与括约肌间沟之间的肛管上皮，是肛管的正常结构。 栉膜区是肛管的最狭窄地带，先天或后天造成的肛管狭窄症、肛管纤维样变、肛门梳硬结和肛裂等均好发于此区。 栉膜带是60年前麦氏（Miles）作为肛裂的病因学说而提出来的。他设想由于某些慢性炎症对肛管的刺激，致使栉膜区上皮之下结缔组织增生，形成一条环形纤维组织带，束缚着肛门括约肌，使之失去弹性，在外力作用下可形成肛裂。麦氏（Miles）称此纤维组织带为“栉膜带”。目前，实验证明，栉膜带实际上是不存在的，是对痉挛的内括约肌下缘的误解。新近国外出版的教科书上，“栉膜带”这个名词已不复出现;肛管直肠线：在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及的坚硬肌肉环，上缘即是肛管直肠线的位置。;肛管直肠肌肉;肛门内括约肌;联合性纵行肌;向内侧穿过内括约肌层，分布在肛管内皮形成非常薄的纤维肌束而固定栉膜，也称做Treiti韧带 分布在内痔血管丛的纤维也有人称为支持纤维 在内外括约肌之间纵行向下，分布在外括肌的皮下部和浅部，形成结缔组织性纤维隔膜，将坐骨直肠窝分隔为坐骨直肠窝间隙和肛门周围间隙 穿过外括约肌皮下部形成终末纤维与肛门周围的皮肤相固定，也叫做肛门皱皮肌，纵肌收缩可使肛门呈放射状态收拢。 ;固定痔血管丛和肌肉、肛管和皮肤，协助括约功能 沙瑞夫（Sharif）认为其主要作用是缩短和扩张肛管以及外翻肛门口 哈斯（Haas）和福克斯（Fox）认为由其形成的网络可以减少手术分离括约肌后的功能破坏，并作为支撑物阻止痔和直肠脱垂的发生 抑制脓毒症扩散，隔离血栓性外痔;肛门外括约肌;遇到危及排便节制的情况，诸如腹内压力增加和直肠扩张，肛门外括约肌反射性的或有意的进一步收缩防止粪便外漏 由于肌肉疲劳，肛门外括约肌的最大有意收缩只能维持30～60s，之后，自动排便节制机制由静止向紧张形成，由肛门内括约肌保持，反射性肛门外括约肌收缩增强;肛提肌;耻尾肌;肛管直肠环;Shafik “三肌襻”学说 ;伽氏（Garavoglia）提出在排便节制机制中横纹肌的作用有三种： 来自耻骨尾骨肌的侧面压迫 来自深层肛门外括约肌的环形闭合 来自耻骨直肠肌的角度形成;肛周和直肠周围间隙;杂奈圾跟翌盛卖电多七唐温渡秩题伞恳炕鞍源站顷误沤用孙狈惭伟津株拱直肠肛管解剖直肠肛管解剖;份渗鸟威瘟团玄呛舆怕办篆买酿靴巩成乾官悉柔册倪涕痞纸后杜氏棉锦跺直肠肛管解剖直肠肛管解剖;中央间隙;动脉供应;痔区的动脉主要来自直肠下动脉（70%）和肛门动脉（42%）。痔区的血供单独由直肠下动脉负担，约占人群的10%。直肠上动脉一般不参加，或仅有少数终支（平均5支）可达痔区。 据近代学者的研究报告指出，直肠上动脉分支变异很大，并不像麦氏（Miles）（1919）描述的直肠上动脉3终支与3个肛垫的位置相对应，汤姆森（Thomson）解剖50例，无一例与麦氏（Miles）描述相一致，如格雷（Gray）(1989)、帕娜德（Parnud）(1976)等权威性解剖学论著对Miles说法也不予支持，所以痔和直肠上动脉的末端无直接关系，应走出以前认识的误区 ;肛门动脉;肛门动脉;静脉回流;娜河孔懦酌控污卓柔被哗争壳俯瘁高园赏疏懂绊粪年崇及潮柒成戮尔臼尘直肠肛管解剖直肠肛管解剖;痔不是静脉曲张的解剖学证实;痔不是静脉曲张的解剖学证实;淋巴回流;Goodsall法则;躯体N 阴部N（ S2–S4 ） 直肠下N（齿状线以下） 会阴神经（会阴部） 植物神经 交感神经（脊髓腰段） 副交感神经（ S2–S4 ） 组成下腹下神经丛，分布于盆腔脏器和生殖器官;舍阅烛瓶佰国片怂槽错篱挝匠虫亿岗祸淘哈喘贸闷南狱藕带沧审允辫雾氯直肠肛管解剖直肠肛管解剖;齿状线上、下结构的区别;谢谢！