甲型（H1N1）流感知识讲座.ppt

思南县人民医院感染科-田涛 一、基本常识 流行感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染，流感可引起吸吸道感染、肺炎及呼吸道外各种病症。典型流感出现急性高热，全身疼痛，显著乏力、呼吸道症状等。本病系流感病毒引起，该病毒属正粘病毒科，可分为甲（A） 、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围内流行。 猪流感病毒系甲型流感病毒发生抗原变异，目前在多个国家造成传播流行，主要是甲型病毒中亚型H1N1。因此世界卫生组织，联合国粮油组织和世界动物组织此前宣布，一致同意使用A型H1N1型流感指代当前世界流行疫情，不再使用“猪流感”一词。 我国卫生国于4月30号发布2009年第8号公告明确将甲型H1N1型流感（原称人感染猪流感）改为甲型（H1N1）型流感，不再使用人感染猪流感一词。 将甲型H1N1型流感拿入防治法规定管理的乙类传染病范畴，并按甲类传染病病例报告，乙类传染病中按甲类传染病管理的有：非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎、人感染高致病禽流感，现在包括甲型（H1N1）流感。要求城镇2小时，农村6小时实行网络直报。 二、目前甲型H1N型流感全球流行状况 至2009年5月4日6：00止，墨西哥确诊99例，死亡176例，疑似2500例；美国报告162例，确诊27例死亡1例；韩国、法国、香港各1例，加拿大确诊27例。共有16个国家和地区爆发此次疫情。 （注）上述数字随着时间推移有所变化 三、流行病学特征 流感好发于秋季末期和冬季，发病率高病死率低，但甲型H1N1型流感多发生在夏秋季节，甲型H1N1流感病毒可直接从猪传播致人，且可通过人际间传播，而且禽流感没有被证实人际间传播的依据。因此，甲型H1N1型流感传播性大，危害性强，引起各国高度重视。 传染源：主要是被病毒感染的猪或人。 传播途径：主要经呼吸道传播，也可以通过接触感染的猪或人的分泌物、粪便及周围污染的环境等传播，其传播途径主要通过感染者咳嗽或打喷嚏等。 易感人群；普遍易感，今年甲型H1N1流感多发生在25岁-45岁之间（根据目前报道为依据），分析原因主要是青壮年自认为抵抗力强，为注射流感疫苗。 高危人群；从事养猪者，发病前一周去过养猪、销售及宰杀等场所的人以及接触猪流感材料的实验室工作人员。 四、临床表现 潜伏期：一般1至7天。 （注）高致病禽流感数小时到数天，最长可达21天，普通流行性感冒潜伏期1至4天平均两天。 （一）临床症状。 人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征，呼吸衰竭多器官司损伤，导致死亡。 （二）体征 肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。 （三）预后 人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。 （四）实验室检查 1、外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋马细胞减少，并有血小板降低； 2、血清学诊断：目前我国已研制出快迅测试方法 只需要4小时就可以确诊，较原有老方法提前诊断。指定在各级卫生防疫部门进行检查。 3、反转录一聚合酶链式反应（RT-PCR） 4、病毒分离。 （注）目前我院不能开展。 （五）胸部影像学 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。 五、诊断 人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。 （一）人感染猪流感的诊断标准。 1、医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有官切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或院隔离）。 2、疑似病例；曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 3、临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 4、确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4位升高，可确诊为人感染猪流感。 六、鉴别诊断 1、禽流感：主要根据流行病学史，血清学，且本病在人与人之间没有证实可相互传染的依据。 2、普通感冒：流行病学史，化验血常规，普通病毒性感冒，淋巴细胞增高，而甲型H1N1型，白细胞及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 3、非典型肺炎；主要是冠状病毒变异所致，其传播较强