急性呼吸窘迫综合治疗及护理.pptVIP

鉴别诊断 护理 1.绝对卧床休息，取半卧位。 2.给流质或半流质饮食，必要时协助进食。 3.给高浓度氧气吸入，必要时加压给氧。为防止氧中毒，应注意观察氧分压的变化，使其维持在60－70毫米汞柱即可。如氧分压始终低于50毫米汞柱，需行机械通气治疗，最好使用呼气末正压通气（peep）。 护理 4.给予特级护理，密切观察病情变化。如发现吸气时肋间隙和胸骨上窝下陷明显，呼吸频率由快变慢，节律不整，经大流量吸氧后，紫绀仍进行性加重，应随时通知医师，并协助抢救。 5.仔细观察病人有无弥漫性血管内凝血的迹象，如出现皮肤、粘膜、呼吸道、阴道等处出血时应及时通知医生。 护理 6.注意水电解质平衡，应遵照医嘱及时输入新鲜血液及补充液体。输入量不宜过多，滴数不宜过快，以防诱发或加重病情。随时测量中心静脉压，正常值5－12毫米汞柱，低于5毫米汞柱示血容量不足；若高于15－20毫米汞柱，示有心功能明显衰弱，应通知医师，并监护心肺功能。 7.静脉应用呼吸兴奋剂时观察药物的副作用，如发现患者面色潮红、抽搐等，应减慢药液滴速，通知医师。 护理 8.做好病情观察和出入量记录，注意观察血压和每小时尿量。 9.加强口腔护理，及时清除呕吐物和分泌物，以防窒息。做好皮肤护理，防止褥疮发生，按时翻身变换体位，以免加重肺部感染。 护理 10.遵照医嘱随时测定血气分析，根据血氧分压调节呼吸机给氧流量，心电图检查以及有关生化送检等，以协助医师监测各生命指标的动态变化。 11.备好抢救用品，如氧气、人工呼吸器、气管插管、气管切开包、吸痰器、呼吸兴奋剂、强心剂、利尿剂等，并积极配合医师进行抢救。 护理进展 观察俯卧位后5,30,60,120min4个不同时段患者HR、MAP、SpO2、PaO2较俯卧位前5min的变化。结果俯卧位机械通气对患者HR、MAP无显著改变(P0.05);俯卧位后5min患者SpO2无明显改变(P0.05);30,60,120min患者SpO2明显改善(P0.05)。俯卧位后60,120min患者的PaO2较俯卧位前明显改善(P0.05)。结论俯卧位机械通气能改善ARDS患者氧合状态,可做为ARDS患者辅助治疗措施之一。 谢 谢 聆 听！ * * 急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 科 室：呼吸内科 姓 名：汪 玲 指导老师：杨亚婷 病因 治疗 护理 概述 ARDS 概述 急性呼吸窘迫综合征 acute respiratory distress syndrom 属于急性肺损伤（ALI） 特征:呼吸频速和窘迫及进行性低氧血症 X线 :弥漫性肺泡浸润 创伤性湿肺! 肺泡 毛细血管损伤 严重感染 创伤 休克 定义 原心肺功能正常者，肺外或肺内严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭 呼吸频速、困难，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为临床特征的急性呼吸衰竭 早期阶段为急性肺损伤 病因（1） 引起ARDS的原发病多达100余种 直接损伤 间接损伤 误吸 败血症 肺挫伤 非胸部创伤 弥漫性肺部感染 大量输血输液 溺水 体外循环 吸入毒性气体 胰腺炎 病因（2） Garber(1996) 脓血症多发伤大量输血胃内容物吸入 肺挫伤重症肺炎淹溺 PepeFowle(1980-1990) 脓毒综合症胃内容物吸入休克严重创伤大量输血DIC肺炎长骨、骨盆骨折 高危因素越多，越易引起ARDS 发病机制（1） 直接损伤 病因 Ⅰ型肺泡上皮 完整性破坏 基底膜暴露 “肺泡溃疡“ Ⅱ型肺泡上皮 表面活性物质减少 1.弥散机制 2.肺泡水肿 3.肺泡萎陷 发病机制（2） 间接损伤 致病因子 机体全身 炎症反应 综合症（systemic inflammatory response syndrome SIRS） 全身炎症反应综合症