心脏介入治疗与他汀.ppt

目 录 PCI手术— 欢喜与忧虑并存 PCI手术与心血管保护性药物 现状：选择了PCI，丧失了警惕性 PCI手术：几多欢喜 PCI手术是治疗冠脉急性闭塞和减少再狭窄的有效方法 近期效果明显，安全性高，创伤性小、恢复快、住院时间短 极大的改善了严重心血管病患者的生活质量和存活率 PCI手术：几多忧虑 PCI对基础病变动脉硬化不起作用，只是机械性地增加血流而改善缺血症状 PCI治疗后患者发生心血管事件、再次入院治疗和死亡的风险仍较正常人高 PCI治疗后患者的心血管保护性药物治疗不足 PCI治疗：虎口脱险，仍被狼追？ PCI对基础病变并不起作用，治疗后患者的心血管风险仍较高 — PCI治疗后4年内，30％的患者将会发生严重心血管事件 — PCI治疗后5年随访中无心脏事件生存率仅为50% — 有PCI治疗史的患者发生心血管事件的风险是没有明确 动脉硬化性疾病的普通人群的5～7倍 目 录 PCI手术— 欢喜与忧虑并存 PCI手术与心血管保护性药物 现状：选择了PCI，丧失了警惕性 PCI术后：他汀降脂治疗最具益处? 临床研究：他汀降脂治疗的益处 Steven E. Nissen,REVERSAL (阿伐他汀 80) Lisette O. Jensen (辛伐他汀 40) Jo?o A.C. Lima (辛伐他汀 20～80) LIPS (氟伐他汀 40) Young Joon Hong, (辛伐他汀 40) REVERSAL:阿伐他汀使动脉粥样硬化斑块的进展停止 辛伐他汀40mg逆转动脉粥样硬化进展--舒降之 IVUS 研究 辛伐他汀40mg减少动脉粥样硬化斑块体积（IVUS测定） 辛伐他汀20-80mg:缩小动脉粥样硬化斑块体积 辛伐他汀40mg:心脏死亡、再狭窄和再次PCI发生率下降 辛伐他汀40mg 改善PCI术后的心脏功能 他汀类获益:是否依赖于基础LDL胆固醇水平？ 无论基础LDL胆固醇水平如何，接受PCI治疗后的患者都能从他汀类药物治疗获益 心脏保护研究（HPS）证实：辛伐他汀治疗LDL水平低于100mg/dl的患者 ，相对风险降低的程度与LDL水平很高的患者相似 LIPS试验、 Young Joon Hong等的研究表明：他汀类药物治疗的获益不依赖于患者基础LDL水平 在无禁忌的前提下，他汀类药物治疗应当推荐给所有发生冠脉事件和接受PCI治疗的患者 四类心血管保护性药物的累积效果 PCI术前降脂：军事总攻前的大轰炸 研究证实：PCI术前应积极降脂 PCI术前服用他汀类药物，降低早期（术后1个月）或长期（术后6个月）的死亡的危险性 PCI术前进行他汀降脂治疗显著降低血清高敏C反应蛋白水平，同时显著降低围手术期心肌梗死的发生率 目 录 PCI手术— 欢喜与忧虑并存 PCI手术与心血管保护性药物 现状：选择了PCI，丧失了警惕性 心血管保护性药物的应用不足 患者为何没得到救命药物的治疗？ “CHAMP”试验:让心血管保护性药物“咬定”住院患者 CHAMP的影响 CHAMP的结果：对治疗依从程度的影响心梗后1年的回顾 CHAMP结果：心梗1年后达到NCEP治疗目标的情况 CHAMP：急性心梗患者出院后第一年临床事件的发生情况 CHAMP: 8年间的持续影响 早期治疗会无用甚至有害吗？ 结论 PCI患者应及早开始足够强度的心血管保护性治疗 他汀类强化降脂治疗 最具益处 携手共创健康未来，从我做起！ 积极应对21世纪的挑战， 推动降脂药在PCI围术期的应用 尽管首次接受经皮冠脉介入的人群处于冠心病早期阶段，PCI术后短期内显著改善心肌缺血症状 ，但是PCI术后患者依然具有很高的主要不良心血管事件发生率，大部分患者在首次血管成形术10年后很可能发生进一步的主要不良心血管事件。 Ruygrok及其同事分析了856例于1980年至1985年间在荷兰鹿特丹胸科中心进行择期冠脉成形术的患者随访10年的结果。 5年总体的无严重主要不良心血管事件（死亡、心梗[MI]、冠状动脉旁路手术和再次血管成形术）的比例为57%（95%可信区间，53.4-60.6%）。10年总体的无主要不良心血管事件的比例为 36%（95%可信区间，32.4-39.6%）。 5年和10年的总体生存率分别为90%（95%可信区间，87.6-92.4%）和78%（95%可信区间，75.0-81.0%）。 对10年生存率有负性影响的因素有年龄60岁或以上，多支血管病变，左