妊娠期高血压之动态血压.pptVIP

Hypertensive disorders complicating pregnancy 定 义 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，妊娠与血压升高并存的一组疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压合并妊娠。我国发病率为5%-12%(9.4％)。以高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。 妊娠期高血压（gestational hypertension) 血压≥140/90mmHg 妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常 产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症 子痫前期 (pre-eclampsia) (轻度） 基本标准：血压≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24hr或+； 可伴有上腹不适，头痛等症状 (重度） 出现以下任一不良情况：血压≥160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24hr或++ ；持续头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹部疼痛；肝功能异常；肾脏功能异常少尿或血肌酐》106umol/L；低蛋白血症伴胸水或腹水；血液系统异常：血小板持续下降＜100*109/L， LDH(乳酸脱氢酶)升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；孕34周以前发病。 子痫( eclampsia) 在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释 慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension) 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿≥300mg/24hr；高血压孕妇妊 娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板＜ 100*109/L 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠 期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。 分类 入院诊断注意事项 子痫前期的正确分度及理解 正确理解轻度和重度的含义，子痫前期渐进的过程，轻度子痫前期只代表诊断时的状态，如果继续妊娠，将可能转化为重度。 ACOG2013版妊娠高血压疾病指南建议改为无严重表现的子痫前期和伴有严重表现的子痫前期。 高血压病分级 1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg2级高血压（中度）收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg3级高血压（重度）收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg 高血压患者心血管危险分层标准： 其它危险因素 血压水平 1级 2级 3级 无其他危险因素 低 中 高 1-2个危险因素 中 中 极高危 ≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高 高 高 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 入院孕妇监测 ①每日严密的医疗护理和临床观察，如有无头痛、视物模糊、上腹疼痛、体重增加、病理神经反射、液体出入量等； ②每日系列的血压监测和尿蛋白定性，必要时进行动态血压监测，在血压没有平稳前，需要严密的监测，血压平稳后适当延长监测时间； ③24小时尿蛋白总量测定(依据病情变化增减频率)； ④包括肝肾功能和乳酸脱氢酶、血脂在内的生物化学检测； 入院孕妇监测 ⑤血象检查(包括血红蛋白、血小板、血细胞比容等)； ⑥凝血功能检测； ⑦眼底、ECG、胸腹部超声(肝脏、有无浆膜腔积液等)、超声心动图(UCG)检查，必要时CT、MRI检查； ⑧对于早发型重度子痫前期的患者注意检查抗心磷脂抗体、D一二聚体，有条件的可以做血浆抗凝血酶Ⅲ(AT．111)等项检测，必要时进行自身免疫系统方面的检查。 入院后孕妇动态监测 1、每日严密的医疗护理和临床观察，如有无头痛、视物模糊、上腹疼痛、体重增加、病理神经反射、液体出入量等； 2、隔日一次24小时尿蛋白定量。 3、至少一周一次血常规，凝血，肝肾功，乳酸脱氢酶，血脂。 4、至少一周一次胎儿B超、腹部B超，测量宫高、腹围。眼底复查 将以上指标进行动态监测记录，以便观察 动态血压与偶测血压相比有如下优点： (1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。 (2)动态血压