【2018年必威体育精装版整理】神经病学——感觉神经和运动神经系统检查.pptVIP

上下运动神经元瘫痪的鉴别 * 肌张力 是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。包括肌张力减弱和肌张力增高。 * 肌张力减低 正常 降低 不同部位下运动神经元瘫痪 病变部位 临床表现 肌肉 肌萎缩不按神经分布，对称性；伴肌无力，无感觉障碍和肌束震颤 周围神经 瘫痪分布与周围神经支配区一致，可伴相应区域感觉障碍 神经丛 引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍 前根 呈节段性分布弛缓性瘫痪，因后根常同时受累，可伴根痛和节段性感觉障碍 脊髓前角 瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍，可见肌束震颤 上运动神经元瘫痪 1、皮质型：对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫； 2、内囊型：运动纤维最集中，引起对侧三偏征，即偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍； 3、脑干型：交叉性瘫痪，即病灶同侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪； 4、脊髓型：病变损伤平面以下中枢性瘫痪 总 结 上运动神经由大脑皮质体运动区的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，其中下行至脊髓的纤维称为皮质 脊髓束构成。 临床上，上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射(如Babinshi 征)；因为下运动神经元正常，病程早期肌肉不出现萎缩。 * 不自主运动Involuntary Movements 患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动。包括： 震颤：帕金森病、小脑病变 舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足徐动：核黄疸、肝豆状核变性 扭转痉挛：遗传性疾病、中毒 抽动症：抽动秽语综合征 * 舞蹈样动作 * 手足搐搦 * 姿势和步态 偏瘫步态、强直头位、去大脑或皮层强直等、痉挛瘫痪步态、慌张步态、醉酒步态等 Bilateral simultaneous stimulation 感觉神经、运动神经及反射 * 神经系统检查内容 脑的高级功能 （Higher functions） 颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system） 感觉系统（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经系统 （Autonomic nervous system） * 高级功能检查 意识 Consciousness 精神状态 Mental status 言语 Speech * 意识障碍 嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 * 意识障碍分级比较 意识 内容 声音刺激 疼痛刺激 答问查体 腹壁反射 光、角膜、咳嗽吞咽 腱反射 病理反射 生命征 抑制水平 嗜睡 持续睡眠 能唤醒 能 + + + 昏睡 高声、强疼痛可醒 差 + + + 浅昏迷 - + － + + + 无明显改变 皮层 中昏迷 － － － － － +++ + 尚稳定 皮层下 深昏迷 － － － － － 瞳孔 － － 障碍 脑干 * 精神状态Mental status 认知、情感、意志、行为等方面，是否有智能障碍等，包括： 智力 Intelligence 定向力 Orientation 记忆力 Memory….. * 言语障碍及检查 失语 aphasia 失用 apraxia 失认 agniosia 运动性失语与感觉性失语 Broca失语：又称表达性失语或运动性失语。优势侧额下回后部病变。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见病因：脑血管病 Wernicke失语：又称感觉性失语。优势侧颞上回后部病变。复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见病因：脑血管病 * 感 觉 系 统 感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。包括：浅感觉、深感觉和复合感觉。 注意点： 被评估者意识清晰，配合评估 注意解释目的与方法 左右、远近端对比 自感觉缺失向正常部位 自远端向近端 * 浅 感 觉 痛觉 脊髓丘脑侧病变 触觉 脊髓丘脑侧病变 温度觉 后索病损 * 深感觉—后索病变 运动觉 motion sensation 位置觉 position sensation 震动觉 vibration sensation * 复合感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体辨别觉 感觉传导径路 皮肤、粘膜痛温触觉感受器