中医诊断学之闻诊参考.pptVIP

【学习闻诊注意事项】 声音产生的原理以及正常声音的共同特点；（以常衡变） 应掌握听声音和嗅气味的一般规律； 注意对少气与短气、喘与哮、嗝逆与嗳气的区别。 新病声高有力——实证、热证（寒邪、热邪客胃）； 久病声低无力——虚证、寒证（胃气衰败）。 肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。正常4~5次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持续3~5分钟才听到1次者为肠鸣稀少。 1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱、肝脾不调 2.肠鸣稀少：气机郁滞、气虚、肠痹肠结等 多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒湿邪中阻。 通过听诊获得的异常声音 1.支气管、肺部听诊： 肺泡音异常 支气管呼吸音异常 湿性啰音 干性啰音 2.心脏听诊 听诊心音增强：可见于胸壁较薄、运动之后、情绪激动等生理状况下,病变中主要见于气分热盛,或阴虚火旺、肝阳上亢,或血虚之代偿性心音增强者。 听诊心音减弱,可见于肥胖而胸壁较厚者,病变中主要见于心气虚弱、心阳不足、心脉瘀阻、心阳暴脱,或心肺气虚、气血亏虚等患者,亦可见于胸壁水肿、肺胀、悬饮和支饮等患者 心脏听到杂音：心痹、胸痹、心瘅等心脏病变；或见于外感高热、瘿气、肝阳上亢等阳热亢奋的病证；亦可见于先天心脏发育不良、肺胀等心肾阳虚证患者。 复习思考题 名词解释： 1. 谵语 2. 金实不鸣 3. 喘 4. 金破不鸣 5. 呕 吐 6. 郑声 7. 哮 问答题 1.怎样从咳嗽的声音辨别病症的寒热虚实? 2.什么是常声?常声的共同特点是什么?影响常声发生生理变化的因素有哪些? 3.什么是哮、喘？临床表现如何？二者有何区别？ 第五章 脉诊 脉诊原理诊脉部位脉诊方法脉象要素 （四）寸口诊法 又称气口或脉口。单独切 按桡骨茎突内侧一段桡动脉的 搏动，根据其脉动形象，以推 测人体生理、病理状况的一种 诊察方法。 【临床意义】多见于里证。 【机理分析】 沉脉为阴脉病理性沉脉的形成 邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证” 气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。 沉脉相类脉 伏脉 1.特征:重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不 显。 2.意义:常见于邪闭、厥病和痛极的病人。 牢脉 1.特征:脉位沉长,脉势实大而弦 2.意义:多见于阴寒内盛,痛气癥积之实证。 【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。 【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。 【机理分析】 寒邪侵袭人体的表寒证； 阴寒内盛而正气不衰的实寒证； 心阳不振,无力鼓运气血； 阳明腑实证； 生理性迟脉。 【迟脉相类脉】 缓脉 1.特征:其义有二: 脉来和缓,一息四至(每分钟60~70次),应指均匀,是脉有胃气的一种表现,称为平缓,多见于正常人。 脉搏的跳动不疾不徐,从容和缓稍慢于正常而快于迟脉。 2.意义:多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见于正常人。 (4)数脉 (4)数脉 【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。 【机理分析】 实热内盛,或外感病邪热亢盛，脉细数有力 病久阴虚,虚热内生，脉细数无力。 气血不足,尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。 阳虚阴盛,逼阳上浮”或为精血亏甚,无以敛阳,而致阳气外越,亦可见数而无力之脉。 “暴数者多外邪,久数者必虚损”。总之,数脉主病较广, 表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。 (4)数脉相类脉 【脉象特征】脉来急促,一息五至以上而不满七至。数脉的脉象特点是脉率较正常为快,脉搏每分钟约在90~130次之间。 二、病室气味 病体气味至病室的气味，说明病 情加重，卫生护理较差。 臭气触人——瘟疫病； 血腥味——失血证； 腐臭味——溃腐疮疡； 尸臭味——脏腑衰败； 尿臊（氨）味——水肿晚期（尿毒症）； 烂苹果（酮体）——消渴病晚期。 中医诊断学 云南中医学院中医诊断学教研室 主讲： 鲁法庭 脉诊定义：医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病证的诊察方法。 历史渊源：公元五世纪扁鹊、《内经》“三部九候”、《难经》“独取寸口”、张仲景“平脉辨证”、西晋王叔和《脉经》为现存最早脉诊专著。 学习方法：熟悉基本知识、掌握基本技能，反复训练，仔细体会。 第一节 诊脉概述 第二节 正常脉象 第三节 病理脉象 第四节 诊脉的临床