AEFI及其防范参考.ppt

| * 案例：婴儿死亡 案例： 患儿，男，2月龄，于2011年12月21日接种IPV。接种时患儿处于“睡着”状态，接种后发现小儿“手发凉，无心跳”，接种点未准备抗过敏药物，抱至附近医院急救，半小时后宣布死亡。 事后，当地电视、网络报道了此事。 尸检结果： “被鉴定人系在自身先天性无脾综合征的基础上，因患间质性肺炎致呼吸循环功能衰竭死亡。被鉴定为死亡与药物 （灭活脊灰疫苗）无直接因果关系”。 病因 病毒感染 呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡换气不足和缺氧 呼吸道阻塞，肺表面活性物质消耗增加而致肺泡萎缩，通气换气障碍 心血管系统病变 胃食道返流 辅酶A脱氧酶缺乏，脂肪代谢异常 家族遗传因素 免疫缺陷 其它：如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有窒息或羊水污染及宫内感染等 临床特点 多见于1月龄至1岁的婴儿，尤以2～4月龄常见，其中90%死于6月龄前，男性稍多 一年四季均可发生，多见于春、秋末和冬初 人工喂养儿多于母乳喂养儿，早产儿多于足月产儿，尤其出生体重＜1900g者 病前多有轻度上感，或轻度发育异常 在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暂停、心动过缓，缺氧等 婴儿猝死综合征（SIDS） 流行病学特点 SIDS发病率 WHO：2‰-3‰新生儿 美国：0.5‰～1‰新生儿 | * 偶合症发生概率有多大？ 据调查, 我国0~4岁儿童两周患病率为17.4%. 即儿童接种疫苗后的两周内, 每100名接种疫苗的儿童中仍会有约17名儿童患其他疾病。- --尽管所患疾病与疫苗接种无关，但由于发生在接种之 后，所以就非常容易被归咎于预防接种造成的。 --- 偶合一般疾病 占世界人口的10%-30%，而且正以每年大于1%的速度增加 ，以儿童患者的发病率上升最为明显； 发达国家比发展中国家多，城市比农村地区多。如1994 年到 2000年间，在意大利一家医院接受治疗的非欧洲人移民中，有84%在到欧洲前从没有过过敏症状； 随着生活水平的提高和环境的改善，我国近年来过敏性 疾病的发生率也有明显上升趋势；与城市化有关？ 我国儿童哮喘发病率比10年前明显增加，仅小儿哮喘患者达1000 万之多，其中过敏为主要诱因。 偶合症发生概率有多大？ --- 偶合过敏反应 主要内容 AEFI的原因和分类 AEFI的定义 AEFI的原因 AEFI的分类 AEFI的诊断和处理 一般反应—局部和全身反应 异常反应—过敏/惊厥/VAPP等 偶合症 AEFI的应对技巧 AEFI的处理流程 AEFI的沟通技巧 AEFI的处理流程 相关法律依据 《药品管理法》：疫苗质量事故 《疫苗流通和预防接种管理条例》及各省市的《补偿办法》处理；（目前已有包括广东、北京、江西、青海、湖南、福建、浙江、云南、内蒙、河北、四川、河南、黑龙江、甘肃、吉林、山东、宁夏在内的16省市出台了相应的《补偿办法》） 《医疗事故处理条例》：接种事故 《预防接种异常反应鉴定办法》：对调查诊断结论有争议 《全国疑似预防接种异常反应监测方案》 AEFI的沟通技巧 合适环境: 请家长和孩子到一个单独的诊室，屏蔽周围的干扰因素 和不良影响扩散； 对称位置: 请对方坐下，缓解情绪； 理解爱心: 同情孩子，理解家长，和家长站在一 起，对家属的焦虑 表示理解，对孩子的不适表示真切关心。 倾听确认: 听家长陈述，耐心提问, 确认问题； 核实接种情况，检查身体。 反馈处理: 合理解释，提出处理意见，消除家 长疑虑；初步确定是否为副反应， 分析出现副反应的原因；确有问题， 请上级部门进一步诊治。 如何减少事故的发生 选择质量好安全高的品牌 疫苗来源于正规供应渠道 规范的冷链运输储存管理 严格执行“三查七对”制度 接种对象/程序/时间/禁忌症 二类苗严格按照产品说明书 疫 苗 事 故 接 种 事 故 选择五联疫苗 能减少8次不良反应风险 选择IPV 完全避免疫苗相关麻痹的风险 * * 1、预防接种过程中有三个因素，即接种者、受种者和疫苗，任何一个因素出现问题都有可能引发不良事件； 2、举例：疫苗质量事故：由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害 ；接种事故：由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。如：蜂窝织炎，不按程序接种，疫苗运输、储存