ICU病人镇痛镇静的评估.pptVIP

加强重症医学专业人才培养；加强培训使包括镇痛、镇静监测评估在内的各种监测治疗制度化、规范化 设立医院ICU护理人员储备库，满足ICU实际工作对于护理人力资源的需求 在规范主观评估的基础上，增加包括以脑电活动为代表的客观监测和开发应用IT智能评估软件 中华内科杂志，2011，10（50） 镇痛镇静质控 邱海波、杨毅（2010） 重症医学：规范、流程、实践 小结 先镇痛 评估方法：SAS、RASS；VAS、NRS、BPS、CPOT；CAM-ICU、ICDSC 镇痛镇静不良反应及处理 气管插管前如何镇痛镇静 轻度镇静及每日唤醒（哪些适合） 不同药物选择理由 镇痛镇静谵妄处理不当后果 谢 谢 镇静对循环的影响 苯二氮卓类镇静剂（特别是咪唑安定和安定）在给予负荷剂量时可发生低血压，血流动力学不稳定尤其是低血容量的病人更易出现 丙泊酚所致的低血压与全身血管阻力降低和轻度心肌抑制有关，老年人表现更显著，注射速度和药物剂量是导致低血压的重要因素 据病人的血流动力学变化调整给药速度，并适当进行液体复苏治疗，力求维持血流动力学平稳，必要时应给予血管活性药物 镇静对神经系统的 影响 苯二氮卓类镇静剂可能引起躁动甚至谵妄等反常兴奋反应 氟哌啶醇易引起锥体外系反应，苯二氮卓类药物能有效控制锥体外系症状 丙泊酚可减少脑血流，降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率，对颅内压升高病人有利，对脑缺血病人需加强监测 镇静对代谢的影响 丙泊酚以脂肪乳剂为载体，长时间或大剂量应用时应监测血甘油三脂水平，并根据丙泊酚用量相应减少营养支持中的脂肪乳剂供给量 丙泊酚输注综合征是由于线粒体呼吸链功能衰竭而导致脂肪酸氧化障碍，发生在长时间大剂量应用丙泊酚的病人(5 mg/kg/h)，表现为进展性心脏衰竭、心动过速、横纹肌融解、代谢性酸中毒、高钾血症。唯一有效的治疗措施是立即停药并进行血液净化治疗，同时加强对症支持 Incidence of propofol-related infusion syndrome in critically ill adults: a prospective, multicenter study ，Critical Care 2009, 13:R169 疼 痛 评 估 病人疼痛的特点 疼痛反应的个体差异较大 疼痛的感知受到多种因素的影响 病人主诉是诊断疼痛的金标准 镇痛评估方法 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 视觉模拟评分(VAS) 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) 面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 行为疼痛评分Behavioral pain scale(BPS) VAS评分模拟视觉量表（VAS） 数字评分法(NRS) NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不疼 疼,但可忍受 疼痛难忍 面部表情评分法（FPS） 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。 不疼 有一点疼 有点疼 很疼 疼痛剧烈 疼痛难忍 术后疼痛程度分级 Prince-Henry评分法，此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。评分方法为： 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。 疼痛评估的局限性 危重患者，常常不能表达疼痛的强度 疼痛的表达依赖于患者和医护人员之间的交流能力 疼痛的行为（运动、面部表情和姿势）和生理学（心率、血压和呼吸频率）评估 Behavioral and physiological indicators are important indices for assessment of pain in patients unable to self-report American Journal of Critical Care. 2006;15:420-427 Behavioral pain scale(BPS) Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pa