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作用于血管的降压药物精选
* * 让我们看一下ACCOMPLISH的试验设计，入选的患者被随机分为2个组，氨氯地平 5 mg +贝那普利 20 mg和 贝那普利 20 mg + HCTZ 12.5 mg组 ，在前2个月两组剂量被逐渐滴定至标准维持量氨氯地平 5 mg +贝那普利 40 mg以及 贝那普利 40 mg + HCTZ 12.5 mg。然后分别将剂量逐渐增至氨氯地平10 +贝那普利 40 mg以及贝那普利 40 mg + HCTZ 25 mg；3个月之后，可考虑加用其他抗高血压药已达到血压140/90 mmHg (糖尿病或肾功能不全130/80 mmHg）。 * 可以看出ACEI / HCTZ 组和CCB / ACEI 组在治疗开始的前3个月SBP下降非常明显，降至135 mmHg以下，随后，SBP缓慢逐步稳定下降，在30个月时分别为130 mmHg、129.3 mmHg，2组相差0.7 mmHg p0.05 * ACCOMPLISH试验惊喜的发现无论是ACEI / HCTZ 联合，还是CCB / ACEI联合，血压控制率较基线的37.2和37.9均有显著大幅度提高，分别达到78.5和81.7。这充分说明联合治疗的优势是非常明显的！ * * 从主要终点的Kaplan Meier分析，我们可以看出试验结束时ACEI / HCTZ组的累计事件率650明显高于CCB / ACEI组的526，2组相差达20% * * * * 让我们看一下ACCOMPLISH试验主要终点以及2组联合用药与各个终点的关系。 复合 CV发病率/死亡率 0.80 心血管死亡率0.81 非致死性心梗0.81 非致死性中风0.87 不稳定心绞痛入院0.74 冠脉血管成形术0.85 因猝死行复苏治疗1.75 除因猝死行复苏治疗支持使用ACEI / HCTZ组外，其他的全部支持使用CCB / ACEI * 所有ASCOT预先设定的15个终点和2个事后分析结果显示，在预先设定的15个终点中有10个终点其 p值小于 0.05 ，都有利于络活喜?为基础的新型降压药物联合方案，而没有一个终点有利于甚至倾向于以阿替洛尔为基础的传统降压药物联合方案。新型降压药物联合方案全面胜出传统降压药物联合方案。 更值得一提的是，ASCOT研究是活性药物对照的大型临床研究中首次出现总死亡率的显著差异。 这无疑与络活喜?为基础的降压联合方案的早期和持久血压控制能力更加出色有关。 * * 基线控制率 37.2 37.9 ACCOMPLISH: 血压控制率 (140/90) ACEI / HCTZ N=5731 控制率 (%) CCB / ACEI N=5709 10 20 30 40 50 60 70 80 90 78.5 81.7 随访30个月时 P0.001 Jamerson K. ACC 2008, Chicago. ACCOMPLISH: 主要终点Kaplan Meier分析 累计事件发生率 （%） HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) 风险下降20% CV事件/死亡发生时间 (天) P = 0.0002 ACEI / HCTZ CCB / ACEI 650 526 Jamerson K. ACC 2008, Chicago. 0.5 1.0 2.0 ACCOMPLISH: 主要终点及组成 复合CV发病率/死亡率 心血管死亡率 非致死性心梗 非致死性中风 不稳定心绞痛住院 冠状动脉成形术 猝死复苏成功 主要终点发生率, 2008-3-24统计分析 （按治疗分组） 危险比 (95%) CCB / ACEI较好 0.80 (0.72–0.90) 0.81 (0.62-1.06) 0.81 (0.63-1.05) 0.87 (0.67-1.13) 0.74 (0.49-1.11) 0.85 (0.74-0.99) 1.75 (0.73-4.17) ACEI / HCTZ较好 Jamerson K. ACC 2008, Chicago. ASCOT-BPLA：一、二级终点 0.50 0.70 1.00 1.45 主要终点 非致死性MI(包括症状MI)+致死性冠心病 次要终点 非致死性MI(除外无症状MI)+ 致死性冠心病 总的冠心病终点事件 总的心血管病事件和操作 总死亡率 心血管病死亡率 致死性和非致死性脑卒中 致死性和非致死性心力衰竭 2.00 Unadjusted Hazard ratio (95% CI) 0.90 (0.79-1.02) 0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66
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