妊娠并发症妇女的护理妊娠期高血压疾病.PPT

第五单元 妊娠并发症妇女的护理 妊娠期高血压疾病 母婴护理教研室 张凤云 教学要求 掌握妊娠高血压疾病的定义 掌握妊娠高血压疾病的临床类型、护理评估和护理措施 熟悉妊娠高血压疾病的原因 * 定 义 妊娠期高血压疾病：是妊娠与高血压并存的一组疾病，发病率为5%~12%。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。 高危因素 孕妇年龄=40岁 子痫前期病史 高血压、慢性肾炎、糖尿病 子痫前期家族史 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔=10年 初次产检BMI=35kg/m2及孕早期收缩压=130mmHg或舒张压=80mmHg 病 因 子宫小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 病理生理 基本病理生理改变：全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血，影响全身各系统各脏器灌注减少。 血管内皮损伤时通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩。 严重时心、脑、肝、肾及胎盘等发生病理生理变化，可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及包膜下出血，胎盘功能下降导致胎儿生长受限、宫内窘迫。若胎盘床血管破裂可致胎盘早剥以及凝血功能障碍导致DIC。 全身小动脉痉挛 血压升高 外周阻力增加 肾小球毛细血管痉挛 肾血流量减少、缺血、缺氧 肾小球、肾小管壁通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿 水肿 排出减少 ＋醛固酮 血管紧张素酶排出 低蛋白 心 胎盘 脑 肝 妊娠子宫压迫下肢静脉影响回流 临床表现及分类 临床表现及分类 妊娠期高血压疾病主要临床表现为高血压，可伴有水肿，较重时出现蛋白尿，严重时可有头痛、眼花、腹部不适等自觉症状，甚至发生抽搐。 妊娠期高血压 子痫前期 （1）轻度 （2）重度 3.子痫 子 痫 子痫发作过程：眼球固定，瞳孔散大→头扭向一侧，牙关紧闭→口角及面部肌肉颤动→口吐白沫→迅速发生强烈抽动→抽搐停止→昏迷 发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；多见。 发生在分娩过程中，称产时子痫；少见。 发生在产后24小时内，称产后子痫；最少见。 临床表现及分类 4. 慢性高血压并发子痫前期 5. 妊娠合并慢性高血压 处理原则 基本处理原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切观察母儿情况，适时终止妊娠 妊娠期高血压 一般门诊处理，加强孕期监测，保证休息，合理调节饮食，采取左侧卧位，孕妇自测胎动。 子痫前期 住院治疗，防止并发症。镇静、解痉、降压、合理扩容并及时利尿，密切观察母儿情况，适时终止妊娠。 处理原则 3. 终止妊娠的指征 （1）妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月分娩。 （2）妊娠26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26~28周根据母儿情况及当地治疗能力决定是否期待治疗；妊娠28~34周，若病情不稳定，经积极治疗24~48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；若病情稳定，可期待治疗；妊娠=34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；37周后的重度子痫前期应终止妊娠。 处理原则 4. 终止妊娠的方式 妊娠期高血压疾病患者，若无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能在短时间内阴道分娩，可考虑放宽剖宫产指征。 5. 子痫处理原则 （1）控制抽搐：首选硫酸镁 （2）改善缺氧纠正酸中毒 （3）适时终止妊娠 辅助检查 常规检查：血常规；常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功能；心电图；胎心监测；B超检查胎儿、胎盘、羊水。 相关检查：凝血功能系列；电解质；动脉血气分析；眼底检查；B超检查肝、胆、肾、胰、脾等脏器；心脏彩超及心功能测定；胎儿脐动脉血流指数、子宫动脉血流变化；头颅CT或MRI检查。 护理评估 病史：询问患者在孕前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿；有无家族史；有无高危因素存在。 身体评估：重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状。定时监测血压。 辅助检查（1）眼底检查；（2）尿液检查；（3）血液检查；（4）肝肾功能检查；（5）其他检查。 水 肿 水 肿 眼底检查 护理评估 护理诊断/问题 体液过多 与水钠潴留，低蛋白血症有关 有受伤的危险 与发生子痫抽搐、昏迷有关 潜在并发症：胎盘早剥、肾功能衰竭、DIC 护理措施 1. 一般护理 （1）饮食与休息：左侧卧位休息，每日不少于10小时睡眠；进食富含蛋白质、维生素、铁、钙和锌等微量元素的食物；减少过量食盐和脂肪摄入。 （2）病情观察：注意孕妇有否头痛、视力模糊、上腹部不适等症状；每日测血压及体重一次，每日或隔日复查尿蛋白；注意监测胎心、胎动和宫缩等情况。 （3）间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器与胎盘