产科课程演示胎儿生长受限精选.pptVIP

胎儿生长受限fetal growth restriction,FGR 海南医学院妇产科教研室 黎明红 胎儿生长受限的定义 FGR是指 ①孕37周后，胎儿出生体重小于2500g； ②低于同孕龄平均体重的两个标准差； ③低于同孕龄体重的第10百分位数。 胎儿生长受限发生率 我国发病率：6.39% 其中约有40％发生于一般看来正常的妊娠，30％～40％发生于妊娠合并症或并发症，10％是由于多胎妊娠，另10％是由于先天畸形和宫内感染。 围产儿死亡率是正常儿的4-6倍 病因 孕妇因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带因素 1、孕妇因素 营养因素 妊娠并发症与合并症 其他：年龄、地区、不良嗜好 2、胎儿因素 脐血中生长激素、胰岛素生长因子、瘦素等下降；胎儿基因或染色体异常。 3、胎盘因素 胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少 4、脐带因素 脐带过长、过细、扭转、打结等 分类及临床表现 内因性匀称型FGR 外因性不匀称型FGR 外因性匀称型FGR 胎儿发育分3个阶段 内因性匀称型（原发性胎儿生长受限） 1、体重、头径、身高相称，但比孕周小； 2、各器官细胞数少、脑重量轻； 3、半数新生儿有畸形，危及生存； 4、主要病因为先天性或染色体病变。 唇腭裂畸形 生殖器畸形 外因性不匀称型（继发性生长发育不良） 1．外表有营养不良或过熟表现； 2．头围身高不受影响，但体重明显轻、发育不均，不成比例； 3．常有胎儿缺氧，代谢不良表现； 4．病理性胎盘，但体积不小； 5．各器官细胞数正常，但体积小； 6．围产期缺氧，常有神经损伤； 7．分娩后新生儿躯体发育正常； 8．出生后易发生低血糖； 外因性匀称型（混合型） 1．头围、身长、体重均减少，有营养不良现象； 2．缺氧不常见，但代谢不良常见； 3．胎盘小，DNA减少，但外表无异常； 4．各器官体积均小，细胞数减少，肝脾更严重。如出生后还受营养不良影响，脑细胞可少达60％。 诊断 病史 临床指标 辅助检查 临床指标 宫高、腹围连续3周在第10百分位数以下； 胎儿发育指数=宫高（cm）-3×（月份+1），小于-3者 孕晚期每周增加体重停滞或缓慢（＜0.5kg） 辅助检查 B超测量①测头围与腹围比值HC/AC ②测量胎儿双顶径（BPD） ③羊水量与胎盘成熟度 ④超声多普勒妊娠晚期脐动脉S/D比值 ⑤胎儿生物物理评分（BPS） 化验检查：胎盘功能检测、TORCH等 电子胎心监护 治疗（治疗越早，效果越好） 孕期治疗 继续妊娠指征 终止妊娠指征 分娩方式的选择 孕期治疗 1、一般治疗：吸氧、左侧卧位 2、补充营养物质：氨基酸、脂肪乳注射液、葡萄糖液、维生素C、叶酸、钙、铁、锌等 3、药物治疗：硫酸舒喘灵、硫酸镁、丹参 继续妊娠指征 宫内监护情况较好； 胎盘功能正常； 妊娠未足月；无妊娠合并症及并发症。 终止妊娠指征 治疗后FGR毫无改善，胎心监护反应差，胎儿生物物理评分4-6分； 胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上； 有妊娠合并症或并发症，继续妊娠将危及母婴时； 胎儿未成熟者，给予积极促胎肺成熟后再终止妊娠。 分娩方式的选择 阴道产：①胎儿情况好，宫颈条件好； ②胎儿难于存活。 剖宫产：胎儿情况危重，产道条件差者。 预防 定期产检，早发现、早诊断、早治疗 注意营养，避免接触有害物质，积极治疗妊娠合并症及并发症 孕16周测胎儿各种径线，以此作为基线动态观察 口服小剂量阿斯匹林：50mg qd，孕28-30周始，持续6-8周 * * 18三体儿 妊高征胎儿 *