四川级医院临床重点专科建设成效评价标准通用版专科名称.DOC

四川省县级医院临床重点专科标准 使用说明 1.本标准依据《四川省县级医院临床重点专科建设方案（2015—2020年）》的要求制定。 2.本标准适用于县级医院临床重点专科 3.本标准中评估内容的时限如无特别指定均为评估当年。 4.本标准总分为1000分。每项得分不得超过标准分，扣分以扣完标准分为止。 序号 评估内容 标准分 评估方法 评分标准 自查分 评估得分 一 基础条件 160 1 发展 环境 （10分） 有专科建设的领导及办事机构 2 查医院文件和分管院领导工作日志 无组织机构不得分，有机构未履行职责扣2分 有扶持重点专科建设的人财物投入政策或措施，科技教育投入经费不低于业务收入的1.5% 4 查相关资料 政策、措施齐全得4分；政策、措施不完善或不齐全得2分；无明确的政策、措施或不落实不得分 有重点专科发展规划 4 查相关资料 规划欠合理得1分；无中长期发展规划不得分 2 专科 规模 （30分） 独立单元，科室布局合理 10 查医院相关文件；现场查看科室布局、就诊流程标识 无医院重点专科科室设置文件扣2分； 布局不符合要求扣2分； 医院感染管理不符合要求扣2分； 就诊流程不清晰、不合理扣2分； 科室标识不规范、不清楚、不醒目扣2分 床位数 10 查医院相关文件，并现场查看 病床总数≥30张得10分，每少1张扣1分 业务用房每床使用面积≥45平方米，每床净使用面积≥5平方米，(业务用房不包括辅助用房) 10 每床使用面积=业务用房面积/床位数。每床净使用面积=病房面积/床位数。查医院相关文件，并现场查看 业务用房每床使用面积≥45平方米得5分，每减少10平方米扣2分；每床净使用面积≥5平方米得5分，每减少1平方米扣2分，少于3平方米不得分 3 支撑 条件 （45分） 评估前三年医院每年对专科经费投入不低于20万元人民币 10 查医院账薄、报表，核对相关数据 每少10万元减5分 专科建设经费有专账，专款专用 5 查帐薄、报表，核对相关数据 无专账、无专款、未专用均不得分 专科医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性 20 现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记录(参照指南) 设备满足所开展技术项目需要得10分；医疗设备具有先进性得6分，具有适宜性得4分 相关科室能够为专科发展提供必要支撑 10 查相关科室医疗技术团队情况及设施设备情况 相关科室医疗技术团队整体实力满足专科业务得5分，设备设施满足需要得5分 4 科室 管理 （75分） 有发展规划、年度计划及年度总结 5 查评审前3年内相关资料 无发展规划扣2分；无工作计划扣2分；无年度总结扣1分 专科有医疗质量管理组织，有医疗质量的管理制度，每月有科内医疗质量检查记录，并落实缺陷整改 10 查资料、查记录；随机抽查2名医务人员进行考核 未成立医疗质量管理组织扣10分；无质量管理制度扣5分；每月未定期检查扣10分；1人不熟悉质量管理制度扣3分 专科有建全的岗位职责，并能认真履行 10 查资料，现场随机抽查医、护人员各1名进行考核 无岗位职责不得分，岗位职责不健全扣2分； 1人不熟悉岗位职责扣3分 开展临床路径管理 20 查开展临床路径相关文件、资料及工作记录，抽查10份病历 根据国家及省卫生计生委的要求认真开展临床路径工作。根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得20分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得10分；未开展不得分 根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务： （1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理；（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士；（3）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符 30 查人事报表、护士排班表等相关资料，随机抽考2名护士，并随机询问病人 病房护士数与病房实际床位数的比例低于0.4：1扣10分，每名责任护士平均负责患者数量超过8个扣5分，依赖患者家属自聘护工护理患者扣5分；1名病人护理级别和病情不相符扣5分；1名护士对优质护理服务有关内容不清楚扣5分 二 技术队伍 110 5 专科 带头人 （34分） 副高及以上职称 10 查职称证书 无副高及以上职称不得分 主持科内专科查房每年不少于30次 10 查相关资料 主持科内专科查房每年少于30次，每少1次扣1分，扣完为止 主持科研项目(包括国家级、省级、委和省医学会级、市州级、县级和院级) 10 查评审前3年内获准批件，多个项目可累加计分，