医院评鉴管理程序书_表单.DOC

博識醫院Boss Hospital 醫院評鑑任務編組名單 編製日期： 年 月 日 組別 經營管理組 醫療照護組 教學研究組 定期會議日期 召集人 副召集人 執行幹事 小組成員 博識醫院Boss Hospital 醫院評鑑準備計畫表 組別： 編製日期： 年 月 日 頁次： 條文編號 內容 單位 負責人 完成期限 博識醫院Boss Hospital 醫院評鑑自評摘要 主軸及功能 條號及基準 評分說明 自評摘要 具體作為 佐證資料 博識醫院Boss Hospital 醫院評鑑準備進度檢討表 組別： 報告日期： 年 月 日 本次應完成項目 A 實際完成項目 B 未完成項目 C=A-B 完成率 D=B/A 單位 負責人 未完成原因 博識醫院Boss Hospital 醫院評鑑缺失彙總表 組別： 報告日期： 年 月 日 單位 承辦人 評鑑缺失 原因分析 改善措施 改善期限 博識醫院Boss Hospital 醫院評鑑任務編組名單 編製日期： 年 月 日 組別 經營管理組 醫療照護組 教學研究組 定期會議日期 隔週上午：00隔週上午：00週上午：0 召集人 ○秘書 副院長 教研部主任委員 副召集人 總務室主任 醫療部主任 護理部主任 ○○科主任 執行幹事 ○○組長 ○○科主任 ○○組長 小組成員 ○○○ ○○○ ○○○ ○○○ ○○○ ○○○ … … … 博識醫院Boss Hospital 醫院評鑑準備計畫表 組別：經營管理組 編製日期： 年 月 日 頁次： 條文編號 內容 單位 負責人 完成期限 1.1.1 醫院應明訂宗旨、願景及目標 100.02.28 1.1.2 明訂醫院在服務區域的角色及功能 100.02.28 1.1.3 藉由組織規劃擬訂階段性整體發展計畫 100.02.28 1.1.4 醫院經營、執行團隊應有醫療品質、病人安全及經營管理足夠知識、能力，並主動參與營造醫療品質、病人安全文化 100.02.28 1.1.5 經營團隊及執行團隊定期溝通，提升醫療品質、病人安全及經營管理改善成效 100.02.28 1.1.6 訂定明確、清楚之組織架構及指揮系統，明確界定各組織架構及其分層之責任與功能 100.04.30 1.1.7 應訂定醫療業務管理指標，定期分析、檢討、改進醫院經營管理狀況 100.02.28 1.1.8 應訂定醫院內部作業流程指標，定期分析、檢討、改進醫院經營管理狀況 100.04.30 1.1.9 會計組織及制度健全 100.06.30 1.1.10 確實執行會計審查制度，有效內控及外部查核 1.1.11 適當的成本會計制度 1.1.12 醫院符合醫療機構設置標準，遵守及配合醫療法、全民健康保險法、衛生主管機關之相關法令及政府其他法令，並規劃提供合宜教育訓練課程 1.1.13 配合國家衛生政策及其他相關政策之情形 1.1.14 上次評鑑建議事項辦理情形確實且具成效 1.1.15 評鑑資料填寫及實地評鑑簡報品質良好 博識醫院Boss Hospital 醫院評鑑自評摘要 主軸及功能 1.6經營管理主軸─「安全的環境與設備」 條號及基準 1.6.13定期檢查及維修機電、安全、消防、供水、緊急供電與廢水處理等設備，並有紀錄可查 評分說明 C： 1.依本項評鑑基準所列項目（機電、安全、消防、供水、緊急供電與廢水處理等設備）進行定期檢查及維修以維護醫院安全。 2.訂有機電、安全、消防、供水、緊急供電與廢水處理等系統損壞、遭污染或設施設備發生故障時之緊急應變程序，以保護院內人員並儘速修復。 B：符合C項，且應注意防止感染之潛在危險性，有相關維護紀錄備查（如儲水槽之檢驗清淨實施紀錄，及空調設備之維護、保養與檢修之紀錄等）。 A：符合B項，且紀錄詳實及定期檢討，研訂改進措施並確實落實，有具體事證。 [註] 1.實地評鑑時，需現場發動之設備臨時無法啟動或故障（如：發電機等），則現場給予10分鐘之修復時間。 2.本項為必要項目。 自評摘要 A 設備維護設有專責人員，依規